Радиологические изменения на фоне когнитивно-поведенческой терапии больных с депрессией

G. Franklin и соавторы проанализировали ряд исследований, где применялись нейровизуализирующие методики у пациентов с депрессией на фоне когнитивно-поведенческой терапии. Рассмотрены данные 5 МРТ, 3 ПЭТ и 1 однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, а также 1 магнитно-резонансной спектрографии. В восьми исследованиях были группы сравнения, одно исследование было рандомизированным и включало сравнение с другим методом лечения. Связанные с когнитивно-поведенческой терапией изменения исследовались преимущественно в передней поясной коре, задней поясной коре, орбитофронтальной коре и миндалине, гиппокампе. Авторы установили, что остаточная активность в дорсальной передней поясной коре снижается под влиянием когнитивно-поведенческой терапии. Предполагалось ранее, что повышается активность дорсального когнитивного пояса, важного для когнитивного контроля и регуляции эмоций [17].
Fu C.H. и соавторы, выдвигая гипотезу, что депрессия связана с межличностными трудностями, обусловленными отклонениями в эмоциональном восприятии лица, составили карту систем мозга, активируемых эмоциональным восприятием печального лица у пациентов с депрессией, и выявили функциональные корреляты мозга, связанные с лечением антидепрессантами и симптоматическим ответом. Для оценки изменений применяли функциональную МРТ. Со временем пациенты с депрессией продемонстрировали снижение способности к активации в левой миндалине, вентральном полосатом теле и лобно-теменной коре, уменьшился рост динамического диапазона в префронтальной коре. Симптоматическое улучшение было связано с уменьшением динамического диапазона в поясной коре, вентральном стриатуме и мозжечке. Авторы пришли к выводу, что лечение антидепрессантами снижает способность к активации лимбических, подкорковых и неокортикальных структур слева у пациентов с депрессией и увеличивает динамический диапазон левой префронтальной коры [2].
Рис. 7. Лимбические и подкорковые эффекты времени, депрессии и воздействия антидепрессантов на эмоциональное восприятие печальных лиц. A, Выбранные разделы
анализа дисперсии F-карты иллюстрируют (1) основные эффекты группы (здоровые и депрессивные субъекты); (2) групповое время взаимодействия; и (3) основной эффект времени (недели 0 и 8). Для каждой карты левое полушарие мозга изображено справа; перекрест определяет начало координат х и у, а цифра указывает местоположение в измерении z пространства Талайраха. B, рамочные диаграммы, иллюстрирующие, что основным эффектом группы является усиление способности к эмоциональному восприятию печального лица (статистика кластерной массы, M) в левой медиальной височной, вентральном стриатуме и островковой областях; (2) групповое время взаимодействия показывает повышенную способность к активации (t статистика) у пациентов (зеленые прямоугольники) по сравнению со здоровыми добровольцами (красные прямоугольники) на исходном уровне, который нормализуется в течение 8 недель приема антидепрессанта; и (3) основным эффектом времени является снижение способности к активации через 8 недель по сравнению с исходным уровнем (Fu C.H

. et al., 2004)
Shinpei Yoshimura с соавторами в своей работе исследовали МРТ-изменения в головном мозге под влиянием когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с депрессией и в контрольной группе здоровых лиц. Изучались медиальная префронтальная кора и передняя поясная кора. Авторы обнаружили, что у больных с депрессией снижался уровень ассоциативных связей между этими зонами под влиянием когнитивно-поведенческой терапии, что коррелировало со снижением выраженности симптомов депрессии [8].
Mario Beauregard также установил в своей работе снижение функциональной активности медиальной префронтальной коры головного мозга под действием когнитивно-поведенческой терапии. У пациентов с депрессией на фоне межличностной психотерапии отмечалось усиление кровотока в задней поясной коре и правом базальном ганглии. С помощью ПЭТ установлен более высокий уровень обмена веществ в префронтальной коре и таламусе и сниженный в височной доле перед началом психодинамической терапии, после которой установлены обратные изменения [3].
D. E. J. Linden в своей статье приводят результаты нейровизуализации на фоне когнитивно-поведенческой терапии. Так, психотерапия при обессивно-компульсивном расстройстве привела к снижению метаболических процессов в правом хвостатом ядре, а при фобии - в лимбической и паралимбической области. Однако при депрессии были получены гетерогенные результаты: активность метаболизма и кровотока снижалась в префронтальной коре головного мозга в целом, но повышалась в левой дорсолатеральной области префронтальной коры [19].
Jay C. Fournier и Rebecca B. Price в своей статье также подтверждают наличие изменений в результате когнитивно-поведенческой терапии при депрессии, затрагивающих переднюю поясную кору, дорсолатеральную и вентролатеральную префронтальную кору. Кроме того, они указывают, что гиперметаболизм в области передней поясной коры служит маркером худшего ответа на психотерапию и медикаментозное лечение