Пути совершенствования организации стоматологических лечебно-профилактических мероприятий у лиц зрелого возраста

По данным научных исследований, результативность медицинской помощи на 80-95% зависит от организации и управления. Вопросы предупреждения болезней занимали значительное место в медицине Древнего мира. Профилактика - составная часть медицины, ее происхождение от древнегреческого слова Prophylaktikos - предохранительный и согласно толкованию словарей - комплекс различных мероприятий, направленных на предупреждения любого явления или устранение ФР. Профилактические меры -важнейшая составляющая системы здравоохранения. Начало профилактики в стоматологии положил П. Г. Дауге. Его труд «Социальные основы советской стоматологии» до сих пор является основополагающим трудом по этой проблеме. Ученый писал: «... профилактика заболеваний зубов должна быть организована так, чтобы врачи - ортопеды оказались без работы». Основной целью профилактики является устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [36].
Хорошо известно, что снизить стоматологическую заболеваемость можно только профилактикой, а лучшая форма организации лечения и профилактики в стоматологии - это диспансеризация. Самым оптимальным видом организации стоматологической помощи населению считается постоянное наблюдение за здоровьем пациента, профилактика и лечение у одного и того же врача («семейного» стоматолога), например, в форме диспансеризации, которая предусматривает обеспечение динамического наблюдения и комплексности работы врачей-специалистов различного профиля, стоматологов и врачей общей практики.
Основой мотивации проведения исследований по профилактике стоматологических заболеваний является то, что лечение уже возникших стоматологических заболеваний обходится во много раз дороже, чем стоимость профилактических методов и средств [11].
Хорошо известно, что лучше прививать с детства навыки по уходу за состоянием гигиены полости рта [45]. Во взрослом возрасте сложнее формировать гигиенические навыки и только доверительные отношения между медицинским персоналом и пациентом помогут осуществить гигиеническое «воспитание», что приведет к повышению эффективности профилактических мероприятий.
По рекомендациям ВОЗ при рациональном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов возможно достичь достаточный уровень показателей стоматологического здоровья. По данным социологического опроса населения не относит к приоритетным вопросам необходимость регулярного посещения врача-стоматолога с последующим лечением, оставляя его по остаточному принципу, в связи с дефицитом семейного бюджета [24]. В случае возникновения острого состояния население обращается за помощью в медицинские учреждения государственной формы собственности, перекладывая ответственность за состояние стоматологического здоровья на врачей-стоматологов [46].
Возникает вопрос о доступности стоматологической помощи. По определению ВОЗ «доступность» стоматологической помощи характеризуется тремя составляющими:
- «наличие» - обеспеченность кадрами и инфраструктурой;
- «использование» - процент первичных посещений от количества населения;
- «качество» - какие услуги и какого качества получили пациенты.
За последние два десятилетия произошло разрушение системы организации стоматологической помощи, приостановлена ​​работа многих стоматологических кабинетов государственной формы собственности, которая предусматривала первичную и вторичную профилактику стоматологических заболеваний разным слоям населения и в большой степени предупреждала их распространение [21].
Без четкого разграничения, что население имеет право получать за счет бюджетов, а за что необходимо платить по регулируемым государством ценам и либо свободным ценам, невозможно дальнейшее продвижение в адаптации нормативной базы к требованиям жизни [29]. Для пациентов, которые регулярно посещают стоматологов, имеющих хорошую гигиену полости рта и следят за своим здоровьем, должны применяться льготы для лечения неосложненных форм заболеваний. Лечение всех осложненных форм стоматологических заболеваний у трудоспособного населения должно быть платным.
Объем платных медицинских услуг не должен превышать в любом стоматологическом учреждении 40-50% от общего объема предоставленной населению стоматологической помощи. Единственный метод снижения основных стоматологических заболеваний населения - профилактика [22]

. Государство без поддержки профессионалов и населения (общины) не способно организовать эффективную систему оказания стоматологической помощи населению.
С социально незащищенных групп населения должны быть сформированы диспансерные группы, оплата лечебно-профилактической работы которых должна проводиться за счет средств государства, выделяемых для стоматологической помощи населению, в том числе с учетом объема бюджетных средств.
Реальные пути выхода из данной ситуации должны рассматриваться в тесном сотрудничестве государственных институтов власти с аналогичными структурами высокоразвитых стран Европы и мира, прежде всего, необходимо перестроить санитарно-просветительскую деятельность вроде экономически развитых стран:
- обучение навыкам здорового образа жизни (ЗОЖ) в детском и юношеском возрасте;
- пропаганда ЗОЖ в социальных популяциях людей, объединенных общим укладом жизни или спецификой труда;
- изменение пассивного отношения человека к своему здоровью. Все общественные системы производства и распределения материальных благ должны функционировать так, чтобы человеку было невыгодно болеть, чтобы поддержать, в том числе и материально, заинтересованность человека в сохранении здоровья в хорошем состоянии;
- создание строго индивидуальной для каждого человека программы профилактики заболеваний с устранением влияния уже хорошо известных управляемых общих для многих заболеваний ФР в связи с их значительной распространенностью (алкоголь, курение, гиподинамия и др.) [2].
Профилактика (гр. Рrophylacticos - тот, что уберегает предупреждает) -фундаментальная основа системы общественного здравоохранения. Это - комплекс государственных, социальных, гигиенических, медицинских мероприятий, которые могут быть коллективными, семейными и индивидуальными и направлены на сохранение здоровья и предупреждения болезни.
Основные задачи профилактики:
1) укрепление здоровья путем формирования здорового образа жизни, который этому способствует;
2) предупреждение болезней и травм на основе создания окружающей среды, которое способствует сохранению и укреплению здоровья;
3) предупреждение прогрессирования болезней и их осложнений, благодаря развитию служб профилактики, лечения и ухода.
Первичная профилактика является перспективной и эффективной, поскольку она охраняет ненарушенное здоровье, предупреждает возникновение патологических изменений в ротовой полости. Ведущим мероприятием первичной профилактики является здоровый образ жизни.
В здоровом образе жизни проявляются взаимодействие и способ использования человеком социальных мероприятий (предоставленные государством через разработку государственных программ по соблюдению рационального режима труда, отдыха, научно-обоснованных норм питания, личной гигиены), духовных и природных факторов (умение правильно и сознательно использовать блага, предоставляемые и природой, и государством).
Основные задачи первичной профилактики:
• Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зубов.
• Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зубов (вторичная минерализация), а при необходимости - стимуляция этих процессов.
• Предупреждение или устранение кариесогенной ситуации в ротовой полости.
• Выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и устранения или уменьшения их влияния.
Вторичная профилактика может считаться эффективной, если патологический процесс стабилизировался, уменьшилась степень тяжести болезни, уменьшилось число или отсутствуют осложнения.
В зависимости от сроков профилактического действия выделяют два вида первичной профилактики.
1. Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний является комплексом мероприятий, осуществляемых в беременных женщин для предупреждения развития у плода, а в дальнейшем у ребенка, патологии органов и тканей полости рта. Это направление профилактики является важным, но недостаточно разработанным и недостаточно внедренным в практику.
2. Постнатальная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, осуществляемых после рождения ребенка, чтобы предупредить развитие у него патологии органов и тканей полости рта.
В зависимости от влияния на причину или звенья развития заболевания и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, первичную профилактику разделяют на оздоровительную, этиотропную и патогенетическую (С.Б