Профилактика ятрогенных побочных эффектов, таких как гипогликемия

Для выполнения вышеперечисленных принципов терапии СД 2 типа необходимо придерживаться надлежащего гликемического контроля, общепринятых критериев компенсации СД [10].
В настоящий момент в арсенале врачей имеются следующие возможности лечения пациентов с СД 2 типа:
1) Немедикаментозная терапия (диета + физическая активность);
2) Медикаментозная сахароснижающая терапия, направленная на коррекцию основных патогенетических механизмов развития СД 2 типа:
•снижение инсулинорезистентности;
•стимуляцию секреции инсулина (особенно ранней фазы);
•восстановление недостатка инкретинов или их стимулирующего действия на поджелудочную железу;
•инсулинотерапия.
Рациональное питание является основой лечения СД любого типа. Оно должно нормализовать массу тела и поддерживать уровень гликемического контроля. Основные требования к рациональному питанию включают:
1) Физиологическое соотношение количества основных пищевых ингредиентов, углеводов, жиров, белков;
2) Энергетическая ценность суточного рациона должна быть адекватной энерготратам с учетом возраста, пола, «идеальной массы тела», профессии;
3) Ограничение или полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки, варенье). В случае необходимости их можно заменить на современные сахарозаменители;
4) Стабильный режим питания, равномерное распределение еды (4-6 раз в сутки), при котором преимущественное большинство калорийности еды приходится на первую половину дня, а на вечерние часы рекомендуют всего 15-20%;
5) Достаточное употребление пищевых волокон (клетчатки) способствует компенсации диабета, снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений;
6) Ограничение жиров животного происхождения, не более 50% в сутки, с применением преимущественно растительных масел.
Обязательной составляющей в лечении больных СД 2 типа являются физические нагрузки, поскольку повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают АД.
У больных с уже развившимся СД режим физических нагрузок подбирается для каждого больного индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД

. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день. Более длительные нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или провокации гипогликемии. Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительной компенсацией СД или в состоянии кетоацидоза, с нестабильной стенокардией, пролиферативной стадией ретинопатии, тяжелой ХПН.
Пероральные сахароснижающие препараты назначаются больным СД 2 типа, когда изменение образа жизни, рациональное питание, физические нагрузки как самостоятельные методы лечения не дали желаемых результатов. На сегодняшний день используют следующие группы пероральных гипогликемизирующих средств:
1) Сенситайзеры инсулина, припараты, которые снижают инсулинорезистентность и повышают чувствительность тканей к инсулину:
- бигуаниды (метформин);
- тиазолидиндионы (глитазоны).
2) Секретагоги инсулина:
- производные сульфонилмочевины;
- несульфонилмочевинные секретагоги (глиниды).
3) Препараты инкретинового ряда:
- агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1);
- ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) [17].
4) Препараты, которые блокируют всасывание глюкозы в кишечнике:
- ингибиторы 𝛼-глюкозидазы.
5) Препараты, которые блокируют реабсорбцию глюкозы в почках:
- ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2-го типа (SGLT2) [12].
Наличие декомпенсации СД 2 типа или наличие факторов, которые осложняют его течение является показанием к инсулинотерапии.
Специальных препаратов инсулина для лечения СД 2 типа не существует. Чаще используют препараты промежуточной или длительного действия из расчета 0,3-0,4 МЕ/кг в сутки перед завтраком или перед сном. Ориентировочная доза инсулина промежуточного действия утром 15-20 МЕ и 5-10 МЕ перед сном, вечерняя доза меньше – для предупреждения гипогликемий. Доза инсулина увеличивается в соответствии с показателями гликемического контроля. Утром и перед сном инсулин промежуточного действия комбинируется с пероральными сахароснижающими препаратами (бигуаниды, глитазоны, ингибиторы 𝛼-глюкозидазы) [19].
1.7. Профилактика
Обследование на предмет выявления начальных нарушений углеводного обмена должны проходить ежегодно все лица, имеющие один или несколько факторов риска развития сахарного диабета: возраст более 40 лет, отягощённую наследственность, избыточный вес, гиподинамию, заболевания поджелудочной железы, артериальную гипертензию, атеросклероз различных сосудистых областей, дислипидемию, осложненный акушерско-гинекологический анамнез у женщин (рождение ребёнка весом более 4 кг, выкидыши, мёртворождение; гипертония и отёки во второй половине беременности; гестационный сахарный диабет)