Проблемы ведения пациента с ХПН в амбулаторной практике
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой выраженное нарушение гомеостаза, которое вызвано необратимым снижением массы действующих нефронов почек. Развитие ХПН является исходом всех прогрессирующих заболеваний почек. Заболеваемость хронической почечной недостаточностью в различных странах колеблется от 5 до 10 случаев, а распространённость — от 20 до 60 случаев на 100 тыс. взрослого населения с ежегодным увеличением на 10-15%. Среди детей в возрасте до 15 лет ХПН встречается в 5-14 случаях на 1 млн детского населения [8]. В России частота ХПН среди пациентов старше 15 лет составляет 0,02%. Более 50% случаев ХПН у детей развивается в дошкольном и школьном возрасте [9]. Необходимо отметить, что прогрессирование и скорость наступления терминальной стадии болезни зависят от степени активности нефропатии и тяжести нефросклероза. При этом высокоактивные и резистентные к лечению нефропатии чаще возникают у больных с первично клубочковыми поражениями, в таком случае быстрее прогрессирует гибель почечной паренхимы и возникает ХПН. Для пациентов с ХПН характерным является повышенный риск развития множества тяжелых расстройств практически всех функциональных систем (сердечно-сосудистой, кроветворной, опорно-двигательной, нервной, эндокринной, пищеварительной систем и т.д.), требующих постоянного наблюдения различных специалистов в амбулаторных условиях. В этих мероприятих существенная роль принадлежит фельдшеру. При этом можно отметить, что развитие медицинских технологий, повышение их доступности, в частности, заместительной почечной терапии (ЗПТ), позволили в последние десятилетия значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с ХПН, повысить качество их жизни. В то же время значительными являются экономические потери, связанные как с ЗПТ, так и с лечением осложнений ХПН, а также с ранней нетрудоспособностью пациентов и преждевременной их смертностью; затратами на осуществление ухода, выплатами по инвалидности. Серьезной проблемой, связанной с ХПН, также являются её осложнения, к которым относятся анемия и вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Эти осложнения во многом обусловливают высокие показатели болезненности у пациентов с ХПН. В настоящее время наблюдается рост числа больных ХПН, что связано прежде всего с увеличением заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа, успехами фармакотерапии, улучшающимся качеством и доступностью заместительной почечной терапии и как следствие – большей продолжительностью жизни хронических больных. Среди всех причин летальных исходов ХПН занимает 11-е место. Учитывая тяжесть и длительность течения ХПН, необходимость постоянного наблюдения за пациентами, социальную значимость заболевания, представляется важным рассмотрение роли фельдшера в ведении пациентов с данным заболеванием. Целью настоящей работы явилось определение проблем ведения пациента с хронической почечной недостаточностью в амбулаторной практике. Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1. Изучить теоретический материал по проблеме «хроническая почечная недостаточность», исследовать особенности данного заболевания, выделить причины развития хронической почечной недостаточности. 2. Рассмотреть клинику, диагностику и лечение хронической почечной недостаточности. 3. Провести анкетирование больных с ХПН для выяснения основных причин заболевания и особенностей ведения пациентов с ХПН в амбулаторной практике. Объект исследования: пациенты с ХПН. Предмет исследования: проблемы ведения пациента с ХПН в амбулаторной практике. В работе использовались следующие методы исследования: •аналитический (изучение литературных источников, их анализ). •социологический (анкетирование больных ХПН). •статистический (статическая обработка результатов анкетирования). Структура работы обусловлена предметом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, двух глав с подглавами и заключения. Введение – раскрывает актуальность работы, определяет объект, предмет, цель, задачи, материалы и методы исследования, а также раскрывает теоретическую и практическую значимость работы. В первой главе рассматриваются понятие, суть и особенности течения и диагностики ХПН. Вторая глава посвящена исследовательской части работы, где описаны материалы и методы исследования, а также его результаты. В заключении подводятся итоги исследования, формируются окончательные выводы по рассматриваемой теме. В ходе исследования была использована специальная литература и методические пособия, список которых представлен в списке используемой литературы.
Определение и классификация, этиология и патогенез
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, ...
Открыть главуЛечение кардиоваскулярного синдрома
Пациенты со сниженной функцией почек имеют повышенный риск развития кардиоваскулярной патологии [2]. Стабилизация кровяного давления при СКФ менее 60 мл/мин предусматривает применение ингибиторов АПФ с двойным механизмом выведения (фозиноприл, квадр...
Заместительная почечная терапия
Почечнозаместительная терапия является результатом неэффективного или несвоевременного консервативного лечения хронических заболеваний почек. Составляющими ЗПТ являются диализ (гемо- и перитонеальный) и трансплантация почек [12]. Пациент может получа...
Заключение
Таким образом, в России частота ХПН среди пациентов старше 15 лет составляет 0,02%. Необходимо отметить, что прогрессирование и скорость наступления терминальной стадии болезни зависят от степени активности нефропатии и тяжести нефросклероза. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия, развитию анемии и гипертензии, нарушению деятельности всех органов и систем. Основными причинами ХПН являются диабетический гломерулосклероз, ипертензивный нефросклероз (вследствие артериальной гипертензии), гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, обструктивная нефропатия (мочекаменная болезнь, гипертрофия простаты). В начале заболевания клинические признаки отсутсвуют. Снижение функциональных резервов почек можно определить только при проведении специальных исследований. Основные клиническими симптомами и проявлениями, появляющимися по мере прогрессирования ХПН являются: 1) Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, отек легких, атеросклероз; 2) Со стороны нервной системы: полиневрит, мышечная слабость, инсомния, тремор, нарушение памяти, снижение внимания; 3) Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, диарея, стоматит, гастрит, язвы гастродуоденальной зоны, панкреатит; 4) Со стороны легких: плеврит, отек легких, «уремические легкие»; 5) Со стороны системы крови: дефицитная анемия, кровоточивость; 7) Со стороны почек: полиурия и никтурия – типичные особенности предиализных стадий ХПН, олигурия с последующей анурией – характерна для терминальной стадии ХПН, генерализованные отеки; 8) Со стороны кожи: бледность, зуд, кровоподтеки (экхимозы), гиперпигментация, замедление заживления ран, атрофия ногтей; 9) Со стороны иммунной системы: склонность к инфекциям, новообразованиям, снижение активности фагоцитоза; 10) Со стороны фосфорно-кальциевого обмена: ренальная остеодистрофия (вторичный гиперпаратиреоидизм и гипокальциемия, остеомаляция, остеосклероз); 11) Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия. Основным методом лечения ХПН является гемодиализ или трансплантация почки. Пациентам с ХПН назначают плановый гемодиализ (3 раза в неделю). Анализируя результаты анкетирования можно сделать вывод, что ХПН чаще встречается у мужчин в возрасте 50 лет. При этом основными причинами развития ХПН были острый гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, обструктивная нефропатия вследствие мочекаменной болезни, гипертензивный нефросклероз, ХПН вследствие хронического пиелонефрита.
Список литературы
1. Клинический протокол Хроническая почечная недостаточность №14 от 12 июля 2013 года. 2. Абрамова А.А. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии. Учебное пособие. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с. 3. Байгенжин А.К., Туганбекова С.К., Нарманова О.Ж., Магзумова Р.З. Хроническая почечная недостаточность // Нефрология и диализ, 2005. – 7 с. 4. Барскова Э.Г. Медико-социальная экспертиза у пациентов с хронической почечной недостаточностью // Вестник современной клинической медицины, 2012. – 4 с. 5. Бова А.А. Хроническая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек: соотношение терминов // БГМУ, 2013. – 36 с. 6. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. Урология. Учебник. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 816 с. 7. Лоскутова С.А., Понькина Е.А., Пантелеева Е.Ю. Хроническая почечная недостаточность у детей новосибирской области // Мать и дитя в Кузбассе, 2010. – 5 с. 8. Мартынович Н.Н., Прокопьева О.В. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей (Лекция 1) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2007. – 5 с. 9. Мартынович Н.Н., Прокопьева О.В. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей (Лекция 2) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2008. – 4 с. 10. Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Учебник в 2 томах. Том 2. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 896 с. 11. Мухин Н.А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. – ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 608 с. 12. Николаев, А. Ю. Лечение почечной недостаточности / А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2014. - 231 c. 13. Николаев, А. Ю. Лечение почечной недостаточности. Руководство для врачей / А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2016. - 592 c. 14. Папиш Т.Г, Ротаренко И.В., Ушакова Е.С. Хроническая почечная недостаточность и современные методы ее лечения // ГБОУ СПО ККБМК, 2014. – 22 с. 15. Пинчук А.В. Трансплантация почки // МГМСУ, 2015. – 50 с. 16. Сигитова О.Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины, 2008. – 5 с. 17. Сигитова О.Н., Щербакова А.Г., Субаева Г.М. Хроническая почечная недостаточность: механизмы прогрессирования, принципы лечения больных с прогрессирующими нефропатиями // Практическая медицина, 2005. – 3 с. 18. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. – Феникс, 2017. – 505 с. 19. Шилов Е.М. Нефрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2007. — Глава «Хроническая болезнь почек», с. 599—612. 20. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. – ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 816 с.
