Проблемы пациента инфарктом миокарда

На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
Нарушенные потребности
1.Есть, пить (из-за необходимости ограничения соли и жидкости)
2.Дышать (из-за одышки, боли в сердце)
3.Выделять
4.Поддерживать температуру тела
5.Избегать опасности
6.Спать, отдыхать (из-за одышки, боли в сердце)
7.Двигаться (из-за одышки, боли в сердце, необходимости соблюдения постельного режима)
8.Работать
9.Общаться (при развитии осложнений, ухудшении состояния)
10.Быть здоровым[4].
Проблемы пациентов
Настоящие:
1.Боль в области сердца
2.Сердцебиения
3.Одышка при физической нагрузке
4.Слабость
5.Нарушение сна
6.Дефицит самоухода
7.Лихорадка
8.Дефицит знаний о заболевании
9.Необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов, отказа о вредных привычек
10.Чувство страха смерти
11.Апатия, депрессия
12.Уход в болезнь[5].
Потенциальные:
1.Риск развития кардиогенного шока
2.Риск развития острой сердечной недостаточности
3.Риск развития ТЭЛА
4.Риск развития застойной пневмонии
5.Риск развития атонического запора
На 3-м этапе происходит определение:
1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:
- условий,
- сроков,
- критериев.
2. Задач с определением:
- тактики в отношении врача,
- оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
- наблюдения за функциональным состоянием,
- мероприятий по профилактике возможных осложнений.
3. Плана сестринских вмешательств:
- определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);
Б) обсудить с пациентом план ухода;
В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [13].
При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.
На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.
На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:
- Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);
- Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)
- Старшей медсесты [8].
В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.
Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным ИМ в БИТ, должна:
- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;
- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);
- кормить больного;
-контролировать соблюдение больным двигательного режима;
-оказывать помощь при расширении двигательного режима;
- следить за пульсом, АД, дыханием;
- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);
- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;
- своевременно выполнять все назначения врача;
- уметь пользоваться дефибриллятором[4].
Режим (зависит от тяжести состояния больного, стадии заболевания, наличия осложнений)

. В настоящее время применяют раннее расширение двигательного режима, при отсутствии осложнений - со 2-го дня.
Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:
- настоящие (жалобы больного);
- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);
- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);
- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);
- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).
В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы на темы:
- о возможности осложнений болезни;
- о необходимости соблюдения двигательного режима;
- о необходимости приема назначенных препаратов;
- о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий[13].
При легкой степени ОКС для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [17].
При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
Постель должна быть удобной