Проблемы безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов в амбулаторной практике
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность работы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), история клинического применения которых насчитывает более 100 лет, к настоящему времени занимают ведущее место в фармакотерапии многих внутренних болезней, особенно ревматических, а также широко применяются в травматологических, неврологических, гинекологических и онкологических клиниках [9]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 20% населения нашей планеты регулярно принимают НПВП, при этом преобладает бесконтрольное (безрецептурное) их применение. В большинстве случаев (до 60%) эти средства используют лица пожилого возраста [10]. НПВП на сегодняшний день наиболее широко применяются в индустриально развитых странах. Только в США их периодически принимают более 30 млн. человек, страдающих различными ревматическими болезнями и ишемической болезнью сердца, и более 1% американцев употребляют их ежедневно. Ежегодно врачи США назначают почти 16000 тонн аспирина в таблетках, а пациенты тратят более 2 млрд. долларов на покупку НПВП. В Австралии и Англии почти 20% больных, поступающих в стационары, принимающих НПВП. В развитых странах от 4% до 9% всех рецептов, выписываемых приходится на НПВП. Кроме того, большое количество человек употребляют НПВП, полученные без рецептов [5]. Число «потребителей» НПВП в России очень велико. Масштаб применения НПВП можно оценить по уровню продаж – за 2013 г. в нашей стране было реализовано 103.777.084 упаковок этих препаратов. По данным Росстата, за 2015 г. 297,5 тыс. жителей России перенесли переломы позвоночника и костей туловища, более 1,5 млн – костей верхних конечностей, более 1 млн – костей нижних конечностей. На 2016 г. в нашей стране было зарегистрировано 19,2 млн людей с болезнями костномышечной системы (БКМС). Очевидно, что большинство из них получали НПВП. Суммарно за 2017 г. объем продаж этих препаратов в России составил 125 млн упаковок, среди которых 91,74 млн пришлось на таблетки и капсулы, а 22,67 млн – на инъекционные формы. Цель исследования – проанализировать проблемы безопасности применения НПВП в амбулаторной практике. Задачи исследования: 1) Изучить теоретические аспекты безопасности применения НПВП; 2) Рассмотреть современные стратегии профилактики осложнений, ассоциированных с применением НПВП; 3) Провести анкетирование. Объект исследования: НПВП. Предмет исследования: проблемы безопасности применения НПВП в амбулаторной практике.
Фармакологическая и клиническая характеристика НПВП
Со стороны клинической эффективности и безопасности НПВП среди разнообразных более или менее подробно изученных за последние десятилетия механизмов их действия крупнейшее научное и практическое значение имеют современные представления об их противово...
Открыть главуПобочные эффекты НПВП
Использование НПВП ассоциируется с широким спектром нежелательных реакций (НР), многие из которых представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов. Проблема осложнений особенно важна с учетом того, что большинство «потребителей» НПВП – люди пожилог...
Открыть главуГлавные стратегические направления профилактики осложнений, ассоциированных с применением НПВП
По данным статистики в России почти каждый второй пациент, который обращается за медицинской помощью, в той или иной степени страдает хроническим гастритом или уже перенес острый гастрит. Это связано с неблагоприятными экологическими условиями жизни ...
Открыть главуПути ограничения неблагоприятного влияния НПВП на организм человека
Наряду с терапевтическим действием, значительное количество побочных эффектов НПВП, в том числе гастропатии, привели к поиску новых форм и путей. Потенциально все НПВП могут вызвать «острую гастропатию». В связи с доказанным прямым токсическим действ...
Открыть главуЗаключение
Таким образом, назначая НПВП, следует руководствоваться следующим: проводить индивидуальный подбор НПВП; необходимо постепенно титровать дозу НПВП до максимально эффективной (не превышая максимально допустимую); следует обращать внимание на период полувыведения препарата в плазме крови, хотя кинетические параметры НПВП в синовиальной жидкости и тканях могут существенно отличаться от сывороточных; необходимо учитывать белковосвязывающую способность НПВП; необходимо помнить и учитывать, назначая НПВП, суточные колебания клинических симптомов, воспалительную активность заболевания и пик действия препарата. НПВП могут вводиться в организм различными способами – перорально, внутримышечно, внутривенно, в виде ректальных суппозиториев и др. Использование НПВП ассоциируется с широким спектром нежелательных реакций (НР), многие из которых представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов. Они пагубно влияют на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудиствую систему, ЦНС, почки, печень и другие органы, также могут вызывать кожные аллергические реакции при местном применении. Наиболее высокий риск развития НПВП-гастропатии присущ следующим категориям пациентов: больным старше 65 лет; больным с язвенной болезнью в анамнезе; больным с сопутствующими заболеваниями, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Среди других факторов, которые повышают опасность развития осложнений НПВП-гастропатии, называют следующие: прием НПВП в высоких дозах; одновременный прием нескольких НПВП; одновременный прием НПВП и ГКС, аспирина и варфарина. На сегодня известны три основные стратегии в профилактике и лечении НПВП-повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Первая стратегия - это полное прекращение приема НПВП и лечение язв или эрозий стандартной терапией, в основном антисекреторными препаратами. Вторая стратегия - это продолжение приема НПВП и лечение язв и/или эрозий. Третья стратегия - это проведение профилактического лечения для предупреждения язвообразования при приеме НПВП. Теоретические предпосылки позволили предположить, что препарат, избирательно подавляющий ЦОГ-2, был бы практически идеальным противовоспалительным препаратом, действующим более эффективно и безопасно. Наиболее применяемыми на сегодняшний день безопасными НПВП в клинической практике являются нимесулид, мелоксикам и целекоксиб.
Список литературы
1. Абузарова Г.Р. Боль в онкологии: грани проблемы // Медицинский совет. – 2018. – №10. – С. 97-100. 2. Вельц Н.Ю., Журавлева Е.О., Букатина Т.М., Кутехова Г.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности применения // Безопасность и риск фармакотерапии. – 2018. – №6. – С. 11-18. 3. Верлан Н.В. Возможности оптимизации послеоперационной анальгезии // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2016. – №1. – С. 12-17. 4. Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии // Медицинский совет. – 2019. – №18. – С. 34-43. 5. Дятчина Л.И., Ханов А.Г. Нестероидные противовоспалительные препараты. Практические рекомендации по ревматологии. – Инфра-М, 2018. – 78 с. 6. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др.; Ассоциация ревматологов России, Российское общество по изучению боли, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация паллиативной медицины. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология – 2018. – 29 с. 7. Колесников Ю.А. Перспективы использования комбинации локально вводимых нестероидных противовоспалительных средств и опиоидов в лечении боли периферического генеза // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – №3. – С. 41-47. 8. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? // Доктор.Ру. – 2020. – №7. – С. 68–75. 9. Садоха К.А., Головко А.М., Кротов В.В. Боль в спине: причины возникновения, диагностика, лечение,современный взгляд на проблему // Медицинские новости. – 2018. – №1. – С. 63-68. 10. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Безопасность и переносимость НПВС: фокус на ацеклофенак // Медицинский совет. – 2019. – №9. – С. 110-120.
