Причины возникновения и клинические проявления периимплантита

Несмотря на большие достижения в современной импланталогии процедура имплантации сопряжена с рядом рисков и осложнений. Очень часто после установки импланта развивается так называемый периимплантит, который представляет собой воспаление мягких тканей, примыкающих к имплантату, и костной ткани. При этом отмечаются признаки костной деструкции.
Исследования последних лет показывают, что примерно в 10% случаев имплантации и у 20% пациентов с имплантами диагностируется периимплантит. Например, в Германии, где ежегодно проводится порядка одного миллиона дентальных имплантаций, в 100000 случаев подтверждается указанный диагноз [1].
Литературные данные свидетельствуют о том, что причинами периимплантита могут быть:
Образование гематом (и их нагноение) над заглушкой внутрикостной части имплантата;
Повреждение вследствие окклюзии;
Пренебрежение правилами атравматической обработки костного ложа;
Плохое закрытие раны, провоцирующее травмы и ишемизацию ее краев;
Неудачная конструкция зубного протеза;
Недостаточная эффективность гигиенических мероприятий.
Успех трансплантации во многом определяется состоянием иммунитета и наличием сопутствующих заболеваний. Например, системная патология соединительной ткани может влиять на процессы оссификации и препятствовать нормальной адаптации имплантата [1]. В одном западном исследовании было показано, что основной причиной потерь имплантатов служит неадекватная биомеханическая нагрузка, например, из-за несоответствия осевых нагрузок имплантата и коронки [9].
В настоящее время ведется дискуссия о наиболее эффективном способе крепления коронки к имплантату, рассматривают в этом качестве цементное и винтовое соединение

. Последнее создает избыточное костное напряжение, способствующее резорбции костной ткани. Цементная фиксация эти напряжения гасит и поэтому считается более щадящей, при этом окклюзионная нагрузка более равномерно распределяется как на кость, так и на имплантат. В одном работе было показано, что интенсивность микробной колонизации при цементном соединении намного меньше, чем при винтовом [8].
Имеются также данные, что имплантант может подвергаться коррозии и оказывать химическое повреждающее действие на окружающие ткани. В частности было показано, что воспаленный подслизистый слой вокруг имплантата содержит намного больше свободного титана, чем в удаленных областях [10]. Процесс коррозии может быть также обусловлен жизнедеятельностью бактериальной микрофлоры, производящей молочную и пропионовую кислоты [1]. Бактерии, обнаруженные в области периимплантита, похожи на бактерии глубоких пародонтальных карманов [5]. Оксид циркония, возможно, является более оптимальной заменой титановому сплаву, поскольку обладает 100% приживаемостью, при этом деградация десны намного меньше, чем при титановых имплантатах [10]. Отмечено, что у курильщиков частота развития периимплантита намного выше, чем у некурящих и многие исследователи рассматривают табакокурение как фактор воспаления [1].
Подавляющее большинство практикующих стоматологов считают, что микрофлора и в частности биопленка, образующаяся на имплантате, является основной этиологической причиной возникновения воспаления