Понятие трофических язв

В зависимости от длительности существования ВБНК в дистальных отделах нижних конечностей возникают трофические изменения различного характера, а именно: пигментный дерматит, индуративный целлюлит, белая атрофия кожи (белые пятна с перламутровым оттенком, спонтанные или зажившие язвы), рожа, синюшные волосовидные телеангиэктазии, склеротический гиподермит, а также недостаточность лимфатического кровотока, что приводит к папилломатозу кожи, гиперкератозу, которые осложняются экземой и вторичной инфекцией.
Трофические язвы нижних конечностей, по своей сути, являются осложнениями других патологических состояний и не являются самостоятельной нозологической единицей. Причиной образования ТЯ могут быть как врожденные, так и приобретенные патологические изменения венозной, артериальной и капиллярной систем, а также травмы и их последствия, местные инфекционные процессы и системные заболевания.
Возникновение ТЯ является признаком развития ХВН как следствие трофических нарушений за счет клапанной недостаточности различных отделов венозного русла нижних конечностей и указывает на тяжесть протекания ВБНК вследствие запуска целого каскада патологических изменений на молекулярном, клеточном, микроциркуляторном и тканевом уровнях.
Вероятность образования ТЯ в нижних отделах конечности при отсутствии адекватного лечения достигает 90%, а при заживлении ТЯ риск повторного рецидивирования крайне высок.
В 70-73% случаев появление ТЯ обусловлено патологией со стороны венозной системы или доминирующим компонентом при смешанной этиологии, причем у 68% главной причиной является ВБНК; язвы артериалного происхождения возникают в 20% случаев и в 10% генез появления ТЯ носит другое происхождение.
Трофические язвы, которые возникают при первичном варикозном расширении составляют 40%

. Типичной локализацией язв при ВБНК является медиальная поверхность нижней и средней трети голени. Частота возникновения ТЯ при ВБ прямо пропорциональна длительности заболевания и нарастания декомпенсации венозного кровообращения в дистальных отделах конечностей.
Как известно, патогенез ТЯ очень разнообразен. С развитием современных методов диагностики увеличивается кругозор в отношении патогенетических звеньев в развитии и прогрессировании ТЯ. Однако основную роль в патогенезе ТЯ при ВБНК играет венозная гипертензия, причиной которой в первую очередь является горизонтальный рефлюкс, очень редко вертикальный и только при декомпенсированных стадиях течения отмечается сочетание обоих патологических состояний, что и является пусковым механизмом других патологических процессов как следствие недостаточности венозных клапанов. Дополнительно причиной возникновения венозной гипертензии является ортостатический флебостаз