Особенности течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке

Проблема родоразрешения женщин с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения (КС) вызывает сегодня серьезное беспокойство и живой интерес у акушеров-гинекологов всего мира, поскольку с каждым годом растет частота операций КР, в том числе и плановых, но при этом материнская и перинатальная смертность не только не снижается, но и, наоборот, растет [2].
Согласно исследованиям, частота повторного абдоминального родоразрешения у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 80,0%, в структуре показаний преобладают ПД (40,0%); клинико-эхографические признаки несостоятельности рубца на матке (40,0%) и экстрагенитальная патология (20,0%) [5, 15].
Установлено, что перинатальные последствия родоразрешения женщин с рубцом на матке зависят от причин его появления. У детей, рожденных женщинами после повторного кесарева сечения, выше частота клинических признаков дистресса плода (16,0 против 10,0%); морфологическая незрелость (28,0 против 14,0%); отечный синдром (22,0 против 6,0%); вегетативные неврологические расстройства (8,0 против 4,0%) и постгипоксическая энцефалопатия (24,0 против 14,0%) [7, 20].
Ожидаемая частота разрыва матки в родах после КС (один случай на 200 родов) невысока, однако, экспульсия плода в брюшную полость в 4% таких случаев ведет к его смерти, а для матери чревато тяжелым кровотечением (один случай на 90 таких родов) или гистерэктомия (один случай на 500 родов) [10, 19].
Три небольших наблюдательных исследования продемонстрировала двух-трехкратное повышение риска разрыва матки у женщин с интервалом между родами менее 12-24 месяцев. Научный интерес представляют результаты самого большого исследования, в котором приняли участие 1527 женщин, которым были приняты попытку вагинальных родов после предыдущего КС, при которой изучались результаты в зависимости от продолжительности интервала после первого КР

. Частота разрыва матки распределилась следующим образом: менее 12 месяцев - 4,8%, 13-24 месяца - 2,7%, 25-36 месяцев - 0,9%, более 36 месяцев - 0,9% [10,18].
Современные исследования свидетельствуют о том, что повторная беременность, возникшая в течение 2 лет после предыдущего КС, сопровождается высоким риском предлежаниея плаценты, отслойкой плаценты и разрыва матки при попытки вагинальных родов после предыдущего КР. Самый высокий риск развития указанных осложнений возникает в случае наступления беременности в течение первого года после КС.
По данным литературы, предыдущие преждевременные роды путем КР повышают риск разрывов матки даже при поперечном разрезе. Многократные КР, если все выполненные поперечным разрезом в нижнем сегменте, незначительно повышают риск разрыва матки в течение пробных родов по сравнения с одной операцией в прошлом [16].
Пациенток с рубцом на матке следует брать на учет в женской консультации из самых ранних сроков беременности. Каждая из них должна быть тщательно обследована для выработки дальнейшей акушерской тактики. Врач обязан поставить эту женщину в известность о возможных осложнениях во время беременности и в родах, а также о возможных методах родоразрешения. Особое внимание при обследовании необходимо обратить на данные, которые имеют существенное значение при выборе тактики ведения беременности и родов