Особенности применения противовирусных препаратов для лечения острых респираторных вирусных инфекций

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Острые респираторные вирусные инфекции» выбор метода лечения острой респираторной вирусной инфекции зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. Лечение больных острой респираторной вирусной инфекцией включает: Режим. Диета. Методы медикаментозного лечения: - средства этиотропной терапии; - средства симптоматической терапии; - средства иммунотерапии Методы не медикаментозного лечения: 28 физиотерапевтические методы лечения; физические методы снижения температуры; санация верхних дыхательных путей (носовых ходов); аэрация помещения; гигиенические мероприятия [26].
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией, противовирусная терапия, абсолютно оправданная при гриппе, менее эффективна при ОРВИ и в большинстве случаев не требуется. [16]
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа , однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Может быть оправдано его введение в виде капель в нос – по 1-2 капли 3-4 раза в день, используют и ректальные суппозитории (интерферон альфа-2b) в течение 2-5 дней:
- новорожденные: возраст гестации 34 недель до 150 000 МЕ дважды в день;
- дети в возрасте от 1 месяца до 7 лет – 150 000 МЕ дважды в день;
- дети старше 7 лет – 500 000 МЕ дважды в день.
При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены:
Умифеновир (арбидол, арпефлю) - дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, 12 лет – 0,2 г 4 раза в день
Тилорон (амиксин, лавомакс): 60 мгсут в 1, 2, 4 и 6-й дни болезни.
Однако, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов лихорадочный период сокращается лишь на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано. [26]
При гриппе А и В: в первые 24-48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы:
осельтамивир (тамифлю) дети с 1 года по 4 мг/кг/сут 5 дней или
занамивир (реленза) дети старше 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день 5 дней

. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препараты не действуют. [16]
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение внутривенного иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа.
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. [17]
Преимуществами своевременного назначения противовирусной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов, что доказано клинически. Кроме того, противовирусная терапия показана даже при позднем обращении за медицинской помощью пациентов тяжелыми формами или осложненным течением гриппа. В настоящее время критериям противовирусного препарата прямого действия соответствуют «Осельтамивир» и «Занамивир» (ингибиторы нейраминидазы), «Умифеновир» и «Риамиловир». Однако вирусы гриппа, циркулирующие на территории Российской Федерации, А(H1N1)pdm09, А(H3N2) и В, чувствительны также и к «Ингавирину» ® . Кроме того, противовирусной активностью в отношении респираторных вирусов, в том числе вирусов гриппа (вызванного пандемическим вирусом H1N1, H3N2, H3N8), обладают препараты «Анаферон» ® , «Эргоферон» ® и «Ингарон» ® и «Кагоцел»® . Для остальных возбудителей ОРВИ противовирусное действие препаратов носит неспецифический характер и, скорее всего, относится к иммунотерапии.[17]
Арсенал препаратов для иммунотерапии вирусных инфекций все время дополняется, включает интерфероны и их индукторы