Особенности лечения и реабилитации остеохондроза

Остеохондроз-это заболевание, возникающее при дистрофических изменениях позвоночника, при которых повреждаются межпозвонковые диски (фиброхрящевые пластинки). В большинстве случаев это происходит в шейном и поясничном отделах и реже в грудном.
В результате потери диском своей эластичности он становится плотнее, что приводит к уменьшению межпозвоночного пространства и защемлению нервных корешков - и в результате к боли, отеку, что, в свою очередь, усиливает боль. Межпозвоночные диски снабжаются необходимыми питательными веществами от мышц спины, и именно в результате деструктивных явлений в спинномозговых мышцах возникает остеохондроз. Различные физические нагрузки в основном происходят в пояснице, поэтому именно в этой области чаще, чем в других, образуются протрузии и межпозвоночные грыжи.
Протрузия - это протрузия межпозвонкового диска, при которой фиброзное кольцо остается неповрежденным, может рассматриваться как начальная фаза межпозвонковой грыжи [7]. Если заболевание не запущено, протрузию можно вылечить без хирургического вмешательства, при дальнейшем развитии заболевания может произойти экструзия - выпадение ядра диска, операция в этой ситуации необходима.
Основными причинами, влияющими на развитие остеохондроза, являются наследственная предрасположенность, возрастные изменения, избыточная масса тела, гиподинамия, физические перегрузки, стрессы, травмы и др. Симптомом спины считается боль в спине, которая усиливается при поднятии тяжестей, резких поворотах и других неосторожных движениях. Диагностирует и назначает лечение неврологом. Обследование больного проводится в разных положениях: стоя, сидя и лежа. При пальпации определяется степень и характер боли. Выявить скрытые патологии и уточнить диагноз можно с помощью компьютерной диагностики и магнитно-резонансной томографии (метод лучевой диагностики без использования ионизирующего излучения).
Лечение может включать в себя специальную гимнастику, массажные процедуры, физиотерапию, вытяжение позвоночника (или тракцию) и медикаментозное лечение. Лечебная гимнастика направлена на снятие давления на нервные корешки, а также на повышение гибкости связок, минимизацию нагрузки на позвоночник. Данные формы лечения применимы в амбулаторных условиях.
Лечение остеохондроза в основном комплексное. Это сложный и длительный процесс. Продолжительность лечения зависит от его методов, возрастных изменений в организме и тяжести заболевания. Важную роль играет тщательное выполнение всех предписаний врача. Активная фаза процесса лечения длится от одного до трех месяцев. В этот период применяется комплексное консервативное лечение остеохондроза, включающее медикаментозное лечение (противовоспалительные и обезболивающие средства), физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальную терапию и массаж, а также вытяжение позвоночника (разгибание) и рефлексотерапию.
Медикаментозное лечение остеохондроза следует проводить в остром периоде заболевания. Оно снимает боль, снимает воспаление и усиливает обменные процессы в организме. В этом методе лечения используются нестероидные воспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен) и корректоры метаболизма хрящевой и костной ткани (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат), а также витамины группы В. Медикаментозное лечение применимо в стационарном лечении.
Термин «реабилитация» получил широкое распространение в мировой специализированной литературе и довольно популярен в нашей стране. Под этим термином обычно понимают медицинские, профессиональные, социальные и педагогические мероприятия, направленные на максимальное и в кратчайшие сроки восстановление здоровья, работоспособности (полной или частичной), способности к самообслуживанию больных с заболеваниями нервной системы [16].
Различные формы движения в результате воздействия механической энергии на организм больного широко использовались в качестве профилактического и лечебного средства еще во времена зарождения медицины. С развитием медицинской науки расширяется и обогащается использование различных средств и форм двигательной активности для нужд профилактики, лечения и реабилитации. Средства физической реабилитации (физические упражнения, массаж, движения и др.) относятся к группе неспецифически действующих лечебных факторов. Различные формы и средства передвижения изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, разрушают патологические динамические стереотипы, возникшие в результате заболевания, и создают новые, обеспечивающие необходимую адаптацию. Наряду с этим, средства физической реабилитации также являются патогенетической терапией. Большинство заболеваний и травм нервной системы протекают с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима и снижения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям. В этом смысле, поскольку средства физической реабилитации имеют основной целью восстановление или способствуют компенсации нарушенной функции, а также способствуют тренировке сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, ограничивающих физическую работоспособность, она носит характер специфической терапии.
Значительная распространенность заболеваний нервной системы, сложность и персистенция нарушений функций, сопровождающихся значительной и зачастую стойкой инвалидизацией, ставят проблему реабилитации в неврологии и нейрохирургии в ряд важных медико-социальных проблем общественного здравоохранения [8].
Разработанные общие принципы реабилитационных мероприятий, уточненные применительно к отдельным нозологическим формам поражения нервной системы, способствуют более эффективному применению восстановительной терапии и достижению более высокого уровня реабилитации больных с неврологическими нарушениями остеохондроза позвоночника.
Основными принципами восстановления нарушенных двигательных функций являются [15]:
раннее начало восстановительной патогенетической терапии;
длительность и непрерывность его при поэтапном построении реабилитационного процесса;
направленное комплексное применение различных видов компенсаторно-восстановительного лечения (медикаментозная терапия, физическая реабилитация и др.);
фиксация результатов лечения в социальном аспекте с определением бытовых и трудовых условий людей, перенесших травматическое заболевание нервной системы.
Только последовательная реализация этих принципов делает систему реабилитации нарушенных функций достаточно эффективной.
Успешная восстановительная терапия требует: клинико-функциональной оценки общего состояния больного и нарушения отдельных двигательных функций, анализа возможности спонтанного восстановления, определения степени и характера дефекта и на основании этого - выбора адекватной методики для устранения выявленного нарушения [13].
Реабилитация больных с двигательными нарушениями требует целенаправленного использования всех средств физической реабилитации (физические упражнения, коррекция положения, массаж, растяжка мышц, тракционное лечение, физиотерапевтические методы, мануальная терапия, рефлексотерапия и т.д.)

. Каждое из этих средств, их сочетание и объем нагрузки зависят от характера и локализации поражения, общего состояния больного, периода заболевания.
Согласно международной классификации болезней (МКБ - 10) остеохондроз позвоночника относится к группе деформирующих дорсопатий.
Термин «дорсопатия» имеет более широкое значение, чем «остеохондроз позвоночника», но удобен для использования специалистами по реабилитации, поскольку подразумевает важную роль мышечной ткани в развитии патологических изменений и, таким образом, способствует научному обоснованию механизмы упражнений при данной патологии [9]. Использование современной нормативной классификации дорсопатии также дает возможность более эффективного обмена опытом применения современных (в том числе зарубежных) методов восстановительного лечения патологий позвоночника. А поскольку основным признаком дорсопатии является боль в спине, вполне правомерно употребление такого обобщенного названия, как боль в спине (заимствовано из зарубежной литературы, где термин «остеохондроз позвоночника» используется крайне редко).
Учитывая, что одним из основных патогенетических методов лечения остеохондроза является восстановление адекватной подвижности позвоночника на определенных участках, такой подход удобен при определении программ физической реабилитации, так как способствует преемственности диагностики и использованию методов физической реабилитации для конкретной двигательной сегмент (позвоночник). В то же время, физическая реабилитация остеохондроза должно быть комплексным, направленный на восстановление функционального единства позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.
По характеру остеохондроза необходимо различать острое и хроническое течение. Впервые обострение часто является проявлением хронического процесса, а последующие рецидивы могут развиваться с индивидуальной частотой и интенсивностью.
Целесообразно выделить три основных периода (стадии) течения болезни [10]:
- острое заболевание (обострение)
- период оздоровления (этап реабилитации)
- период ремиссии (стадия ремиссии) или выздоровления.
Этапы двигательной реабилитации при остеохандрозе соответствуют общепринятой схеме трехэтапного восстановительного лечения в отечественной медицине: стационарный; санаторный; амбулаторный и поликлинический этапы, но с учетом специфики течения дорсопатии можно использовать стационарную и поликлиническую помощь и ограничить санаторно-курортное лечение, а на амбулаторном этапе при соответствующей подготовке можно проводить дома или оздоровительный и фитнес-центр (оздоровительный центр, фитнес-клуб или оздоровительный клуб). Исходя из этого, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно разделить на несколько типов: медицинскую (физическую и психологическую), профессиональную (роды) и социально-экономическую.
Медицинская реабилитация направлена ​​на устранение медико-биологических последствий заболеваний, заключающихся в отклонениях от нормальной морфофункциональности.
Физическая реабилитация - неотъемлемая часть медицинской реабилитации [3].
Этот вид реабилитации предполагает использование физических нагрузок и природных факторов в лечебно-профилактических целях в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности пациентов и людей с ограниченными возможностями