Особенности диагностики и лечения бронхита у детей

Диагноз бронхита устанавливается на основании клинико-анамнестических данных и обычно не требует дополнительного обследования. В начале болезни по характеру кашля часто сложно отличить бронхит от инфекций верхних дыхательных путей. Однако, в отличие от последних, бронхит характеризуется большей продолжительностью кашля (1-2 недели).
При физикальном обследовании, при аускультации может выслушиваться жесткое дыхание, сухие и / или влажные хрипы. В отличие от пневмонии, хрипы при остром бронхите обычно непостоянны, аускультативная картина меняется после кашля. Удлиненный выдох и экспираторные хрипы могут свидетельствовать о поражении бронхов мелкого калибра. По критериям MacFarlane острый бронхит представляет собой заболевание, длящееся меньше 21 дня, при котором кашель является основным симптомом, имеется хотя бы один из признаков поражения нижних дыхательных путей (продуктивный характер кашля, шумное затрудненное дыхание или боль в грудной клетке) и отсутствуют другие объяснения причин кашля [22].
Лабораторное обследование в случаях острого бронхита обычно не показано. Для амбулаторного ведения пациентов достаточно объективного обследования. Общеклиническое исследование крови может быть полезным для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных заболеваний. В частности, значительный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов может свидетельствовать в пользу бактериальной природы острого бронхита. Для этих задач также может использоваться определение С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина. Уровень СРБ свидетельствует об активности воспалительного процесса. Хотя показатель СРБ имеет относительно невысокую чувствительность и невысокие его значение не исключают бактериального процесса, при уровне более 40 мг/л специфичность по бактериальной природе заболевания составляет более 80% [23]. Повышение показателя прокальцитонина преимущественно ассоциируется с бактериальными инфекциями. Его рекомендуется применять при нетяжелых острых респираторных заболеваниях [24], вместо этого он может быть полезным вспомогательным инструментом при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей и развития септического процесса [25].
Исследование функции легких с помощью спирометрии обычно не рекомендуется. Чаще всего наблюдается уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости потока. Данные изменения могут наблюдаться почти в 60% людей с острым бронхитом. В отличие от бронхиальной астмы, показатели легочной функции при остром бронхите возвращаются к норме после выздоровления больного [19].
Методы визуализации, такие как рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография и т.д., в подавляющем большинстве случаев острого бронхита не рекомендуются. Рентгенография может понадобиться в случаях, когда необходима верификация пневмонии, при подозрении на аспирацию инородного тела, при наличии данных о возможном хроническом заболевании легких, при нетипичном прогрессирующем течении болезни и при наличии кровохаркания (гемоптиза) [26].
В настоящее время считается, что подавляющее большинство случаев бронхитов не требуют специфической терапии

. Это связано с тем, что в основном они имеют вирусную природу и проходят самостоятельно. В последние годы делается особый акцент на ограничении нерационального назначения антибактериальной терапии. Современные рекомендации отмечают, что эффективность антибактериальной терапии, в частности, при острых бронхитах не имеет достаточной доказательной базы, однако их применение ассоциируется с развитием побочных эффектов. Кроме того, широкое использование данных средств сопровождается ростом антибиотикорезистентности с формированием «супербактерий», даже таких, которые могут быть нечувствительными ко всем существующим антибактериальным препаратам [27].
Было проведено много исследований, в которых изучалась эффективность антибактериальной терапии при острых бронхитах. Хотя подавляющее большинство их не соответствует требованиям по созданию доказательной базы, отдельные исследования свидетельствуют об определенном положительном эффекте от назначения данных препаратов. Согласно результатам недавнего Кокрановского обзора, назначение антибиотиков (азитромицин, эритромицин, амоксициллин, ко-амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол и доксициклин) при остром бронхите ассоциировалось с меньшей продолжительностью кашля (7 исследований с 2776 участниками, средняя разница (СР) -0,46 дня; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,87 до -0,04). Кроме того, у пациентов, получавших антибиотикотерапию, наблюдалось более быстрое улучшение состояния по глобальной оценке (6 исследований с 891 участником, относительный риск (ОР) 0,61; 95% ДИ 0,48-0,79) и была меньше вероятность патологических изменений со стороны легких (5 исследований с 613 участниками, ВР 0,54; 95% ДИ 0,41-0,70). В 5 исследованиях с 809 участниками на фоне приема антибиотиков сокращалась продолжительность периода плохого самочувствия (ср 0,64 дня; 95% ДИ от -1,16 до -0,13) и дней с нарушением активности (6 исследований с 767 участниками, СР -0,49 дня; 95% ДИ от -0,94 до -0,04). Авторы обзора отмечают, что доказательства клинической эффективности применения антибиотиков при остром бронхите ограничены. В то же время они отмечают, что антибактериальная терапия может иметь более выраженный эффект у пациентов из групп риска с сопутствующей патологией, пониженным иммунитетом [28].
По отдельным этиологическим факторам острых заболеваний нижних дыхательных путей, то этиотропная терапия обычно рекомендуется при коклюше. Большинство современных установок рекомендуют применять при данной инфекции у детей макролиды как препараты выбора [29, 30]