Этиология и патогенез бронхита у детей

Бронхит относится к распространенным заболеваниям детского возраста. Он представляет собой заболевание нижних дыхательных путей, развивается вследствие воспаления трахеи, бронхов или бронхиол. В странах Европы острого бронхита находится на уровне 20-28% [1]. В настоящее время отсутствует общепринятое определение острого бронхита. В основном под данным термином понимают клинический синдром, характеризующийся наличием кашля (сухого или производительного), признаков поражения нижних дыхательных путей при отсутствии хронической патологии дыхательных путей или другой установленной причины кашля [2].
Согласно современным взглядам, бронхиты в основном вызываются вирусными агентами. К наиболее распространенным вирусов относятся вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, человеческий метапневмовирус [3]. Так, по данным ретроспективных исследований в Словении и Великобритании, ведущей причиной острых инфекций нижних дыхательных путей (бронхит и бронхиолит) у детей до 5 лет жизни был респираторно-синцитиальный вирус [4, 5]. В другом исследовании среди младенцев чаще оказывался риновирус (42%), реже - респираторно-синцитиальный вирус (20%), вирус парагриппа (16,8%) и коронавирус (17,6%) [6]. Исследования у взрослых пациентов с острым бронхитом свидетельствуют о преобладании в этиологической структуре риновируса (25,8%) и коронавируса (3,8%) [7].
Кроме вирусов, в этиологии бронхита также играет роль бактериальная флора. Она может вызвать первичное инфицирование или быть вторичным агентом на фоне первичной вирусной инфекции. Удельный вес бактериальной флоры в структуре бронхитов варьирует в различных исследованиях. В частности, это связано с техникой лабораторного подтверждения патогенов.
Исследование острых инфекций нижних дыхательных путей, в которых методом верификации этиологии избиралось бактериологическое исследование, обычно показывает низкую частоту выявления бактериальных агентов

. Так, в исследовании 116 детей с острыми респираторными инфекциями, в которых проводилось бактериологическое исследование крови, частота выявления Streptococcus pneumoniae составляла лишь 1% [8].
Использование в последние годы в исследованиях более чувствительных методов диагностики (полимеразной цепной реакции, серологические тесты) увеличило количество расшифрованных случаев и расширило спектр выявленных возбудителей. В недавнем исследовании среди взрослых пациентов с острыми бронхитами в 17,2% больных была определена вирусная этиология заболевания, в 36,7 - бактериальная и в 18,9% - смешанная (вирус плюс бактерия). Спектр бактериальных возбудителей был представлен Haemophilus influenzae, которая была обнаружена в 13,4%, Streptococcus pneumoniae - в 10,3%, Klebsiella pneumoniae - 6,9%, атипичными бактериями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis) - в 15,1% [7].
При исследовании младенцев с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей бактериальная этиология была подтверждена в 94,4%. Среди бактериальных возбудителей были Мycoplasma pneumoniae (5,6%), Сhlamydia pneumoniae (16,7%) и Streptococcus pneumoniae (38,9%) [6]. Существует обоснованная гипотеза, что на превалирование бактериальной этиологии острых респираторных инфекций у детей влияет, между прочим, наличие сопутствующей патологии. Преморбидная патология может способствовать колонизации патогенной флорой и увеличивать риск бактериальной инфекции. Так, в исследовании Т. Hoshina (2010) среди 106 случаев острого бронхита с подтвержденной бактериальной этиологии у подавляющего большинства детей (73,6%) была идентифицирована сопутствующая патология (хронические заболевания дыхательных путей, иммунологическая недостаточность, генетические дефекты и т.д.) [9].
В другом исследовании среди детей с острыми бронхитами проводилось определение антител IgM к M.pneumoniae. По результатам данного обследования среди 527 случаев острого бронхита в 15,9% был получен положительные тесты на M.рneumoniae [10]