Основы диагностики гепатита В

ВГВ из всех вирусных гепатитов является одним из самых диагностически сложных вирусов. Доказано, что маркером репликативной фазы инфекции является HBcAg. Таким же маркером является и HBeAg, вирусная ДНК и ДНК-полимераза крови.
В продвижении вперед всего учения о вирусных гепатитах выдающуюся роль сыграли прижизненные морфологические исследования печени. Эпизодические пункции печени производились еще в прошлом столетии. В частности, в нашей стране первую пункцию печени осуществил в 1900 г. А.А. Белоголовый, однако начало современного этапа применения этого метода было положено в 1928 г., когда была выполнена первая прицельная биопсия печени под контролем лапароскопа (Перетрухина, 2014).
Важное значение для определения прогноза и тактики лечения больных ВГВ имеет выделение двух качественно различных биологических фаз развития HBV – репликативной и интегративной. При репликативной фазе (т.е. массовом размножении вируса) вирусная ДНК-полимераза реплицирует ДНК вируса и его компоненты, вирусные белки копируются в большом количестве. При интегративной фазе развития (т.е. когда вирусные частицы не подвергаются дальнейшей репликации) геном HBV встраивается в геном гепатоцита. В процессе интеграции основную роль преимущественное образование HBsAg.
При инфицировании вирусом в крови больного отмечается повышение печеночных ферментов. При помощи определенных лабораторных методов удается выявить специфические антигены и антитела (HBsAg при гепатите В). Именно эта информация используется для постановки точного диагноза, потому что только по клиническим проявлениям судить о природе гепатита невозможно – симптомы различных гепатитов могут быть слишком сходны между собой (Фазылов В.Х., 2013).
Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита, оценки его тяжести, прогнозе течения и исхода

. При анализе крови необходимо учитывать наличие лейкопении, относительного лимфоцитоза и замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT)) увеличивается в несколько раз, и степень её повышения свидетельствует об интенсивности разрушения гепатоцитов. Нарушения белоксинтетической функции печени отражают изменения показателей коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение показателей протромбинового индекса.
Современные методы определения активности трансаминаз в крови можно разделить на две группы: колориметрические и спектрофотометрические. Колориметрические методы подразделяю на следующие:
основанные на образовании окрашенного динитрофенилгидразона пировиноградной кислоты. Наибольшее применение нашел метод РайтманаФренкеля, являющийся технически простым.
азометоды, основанные на образовании цветного соединения между щавелевоуксусной кислотой и 6бензамидо-4метокситолуидиндиазониевым хлоридом. Эти методы используются для определения активности АСТ, просты в исполнении, но требуют редких реактивов.
Для достоверности анализ проводят исключительно натощак, утром