Основные меры профилактики рахита у детей

Антенатальная профилактика рахита заключается в раннем (первые 12 недель беременности) взятии беременной на учет и осуществлении первого родильного патронажа медицинской сестрой и педиатром, во время которого выясняют течение беременности, наличие предыдущих абортов, выкидышей, экстрагенитальной патологии, хронических заболеваний, патологии течения беременности, рахита в семье. Обращают внимание на вредные привычки у беременной и в семье, профессиональные вредности. Надо научить беременную основным рациональным санитарно-гигиеническим нормам относительно диеты, режима дня, облучения открытых частей тела рассеянным солнечным светом [6].
Второй дородовый патронаж проводят на 28-32-й неделе беременности, во время которого проверяют, как выполняются советы и рекомендации врача. Здоровым беременным с физиологическим течением беременности назначают масляный или водный раствор холекальциферола или видеин-3 по 500 МЕ ежедневно в течение 6-8 нед. Беременным с факторами риска рахита назначают масляный или водный раствор холекальциферола или видеин-3 в дозе 1000-2000 МЕ в сутки в течение 6-8 нед с учетом индивидуальных особенностей организма будущей матери, времени года, климато-географических условий.
Основой постнатальной профилактики рахита у детей является естественное вскармливание по режимному или нерегламентированному методам, своевременное введение прикорма [7].
Естественное вскармливание должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой форме. В женском молоке имеется соотношение между кальцием и фосфором, наиболее благоприятное для всасывания их в кишечнике. При этом условии организм ребенка нуждается в меньшем количестве витамина D, чем при коровьем молоке.
Грудное молоко содержит небольшое количество витамина Д, однако его вполне достаточно малышу

. Если ребенку при ГВ не хватает витамина, то исключительно потому, что его не получает в полном объеме мать. Принимать витамин Д дополнительно при ГВ можно только по рекомендации врача, если есть показания. Для поддержания уровня в организме потребуются ежедневные солнечные ванны по 20 минут в день и соответствующий рацион питания, содержащий максимум полезных веществ. К таким продуктам можно отнести:
кисломолочную продукцию – сливочное масло и сыр;
овсяную кашу;
петрушку и картофель;
печень;
рыбу жирных сортов;
икру;
мясо;
яйца (желток);
некоторые виды грибов.
Чтобы ускорить усвоение, следует включить в рацион питания пищу с высоким содержанием фосфора, кальция и ряда витаминов.
Добавление витамина Д в пищу кормящей мамы значительно увеличивает его количество и в грудном молоке при естественном вскармливании. Если у нее во время ГВ нет дефицита, то и в молоке всегда будет оптимальное количество полезного вещества. Это подтверждено отечественными и зарубежными специалистами в ходе многолетних исследований кормящих мам.
В настоящее время продолжительное естественное вскармливание в странах Европы и Северной Америки расценивается в качестве одного из основных факторов риска развития рахита у детей [6, 7]. Такое положение связано с тем, что содержания витамина Д в женском молоке (не более 50—60 МЕ/л) недостаточно для того, чтобы обеспечить профилактику развития заболевания у младенца, находящегося на исключительно грудном вскармливании [8—10].
В 1977 г. исследователи Кембриджского университета представили данные о наличии в составе женского молока особой водорастворимой формы витамина Б в виде сульфата, содержащейся в количестве 400—950 МЕ/л [11]. Это послужило поводом к пересмотру существовавших рекомендаций Американской Академии Педиатрии в отношении дополнительного назначения витамина Д младенцам, находившимся на естественном вскармливании