Методы оценки бюджетных расходов на здравоохранение в РФ

Сегодня перед здравоохранением РФ обозначена главная задача, сформированная в докладе «Повышение доступности и качества медицинской помощи, обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, написанный в 2005 году непосредственно для Правительственной комиссии по увеличению эффективности бюджетных расходов. Осуществление данной задачи позволит укрепить и сохранить здоровье граждан России, улучшить качество их жизни, а также создать благоприятные качества для среды обитания, что в общем приведет к повышению продолжительности жизни человека посредством уменьшения травматизма и заболеваемости, к укреплению и сохранению уровня здоровья детей и женщин, к сокращению младенческой смертности [4].
Чтобы распределить ресурсы среди разнообразных направлений движения к обозначенной выше задаче существенное значение будет иметь введение способа бюджетирования, который ориентирован непосредственно на положительный результат, а особенно методологии оценки эффективности бюджетных расходов на здравоохранение в РФ. Бюджетирование, ориентированное на результат (БОР) определяет финансирование сектора здравоохранения как процедуру, в которой ресурсы применяются для извлечения положительных результатов, связанных с повышением качества здоровья и увеличением продолжительности жизни граждан РФ. Вследствие чего важными звеньями БОР можно считать оценку результативности подготовки медицинской помощи населению (отраслевой уровень), а также оценку эффективности профилактики и лечения заболеваний (уровень организаций здравоохранения), которые определяют, формирует или нет преобразования условий финансирования из бюджета к необходимым результатам.
Оценка бюджетных расходов на здравоохранение в РФ следует условно классифицировать на 3 вида:
Социальная оценка – подразумевается характеристиками общественного здоровья: первичный выход на инвалидность, смертность от управляемых причин, временная нетрудоспособность из-за болезни и другие. Данный вид оценки формируется на макроуровне органами законодательной и исполнительной власти вместе с населением и общественными учреждениями;
Структурная оценка – подразумевается характеристиками Программы государственных гарантий по типам предоставляемой медицинской помощи: стационарная, скорая, стационарозамещающая, амбулаторно-поликлиническая. Данная оценка формируется на уровне отрасли здравоохранения муниципального образования либо же органами управления здравоохранения;
Медико-экономическая оценка – подразумевается характеристиками достижения необходимых результатов в лечении болезней при использовании разнообразных способов и методов лечения. Данная оценка формируется на уровне организаций здравоохранения органами управления.
Важно отметить, что на каждом такой уровне можно применить 1 из 4 используемых практически методов оценки бюджетных расходов:
Минимизации издержек;
Затраты-результативность:
Затраты-выгода:
Затраты-полезность [3].
Метод минимизации издержек. Этот метод оценки предполагает принятие определенного решения к некому выводу самой дешевой модификации, но совсем не определяется только оценкой издержек. Чтобы сформировать профессиональное мнение о достоинствах того или иного вариант важно иметь уверенность в том, что разница в результатах вариантов отсутствует либо, что данная разница очень несущественна.
На уровне организаций здравоохранения использование метода минимизации издержек при муниципальных либо государственных закупках оборудования похожему по своему типу, лекарственных препаратов и продуктов питания

. Все чаще в последнее время наблюдается совершенствование законодательной базы в данной сфере, что серьезно упрощает задачу использования данного метода практически. Величина экономии от проведения котировочных и конкурсных процедур может быть очень значительной [5].
Метод оценки минимизации издержек может использовать и при создании медико-экономических протоколов (стандартов) оздоровления некоторых заболеваний. В данном случае необходимо сформировать несколько модификаций используемого лечения:
средний (оптимальный) подразумевает под собой несколько усредненное значение от минимального и расширенного вариантов, указанных ниже;
минимальный (простой) подразумевает под собой использование лекарственных препаратов простейшего вида, несложных операций и манипуляций с минимальным количеством диагностических исследований на несложных диагностических аппаратах;
расширенный (сложный) подразумевает под собой использование максимально эффективных способов оздоровления с применением сложных лекарственных препаратов, оперативных вмешательств и манипуляций [3].
Чтобы проанализировать эффективность издержек в сфере здравоохранения, используя метод минимизации затрат применяются следующие нормативы:
описывающие особенности структуры финансирования здравоохранения из разнообразных источников в общем а расчете на душу населения (например, средства обязательного медицинского страхования (ОМС), бюджетные средства);
составляющие сведения о структуре финансирования по типам предоставляемой медицинской помощи (например, стационарозамещающая, амбулаторная, скорая, стационарная);
характеризующие систему финансирования учреждения здравоохранения по экономической типологии издержек;
объемов предоставленных медицинских услуг на душу населения по типу оказанной медицинской помощи;
перенапряжения основных фондов здравоохранения.
Метод «затраты-результативность». Метод «затраты-результативность» предполагает сравнение вариантов потребления средств финансирования, распределенных на осуществление одной цели и отличающихся не только издержками, но и уровнем достижения итоговых результатов. Следует помнить, что при данном методе возможно сравнивать во всех отношениях различные программы здравоохранения, которые направлены на одну цель. Таким образом, можно сопоставлять программы, которые направлены на терапию кардиологических заболеваний, почечного диализа при отказе почек, профилактику туберкулеза и других заболеваний. Важно только, чтобы данные программы имели единую цель (к примеру, увеличение жизни граждан).
Формирование бюджета зачастую связана с конкуренцией сфер деятельности за общественное обеспечение. При введении методов бюджетирования непосредственно для исполнительной и законодательной власти значительно выявление приоритетов финансирования под прозрачные и понятные задачи с благоприятными перспективами достижения заявленных результатов.
На уровне организаций здравоохранения метод «затраты-результативность» был популярен в использовании в конце 1980-х годов при оценке работы по принципиально новому хозяйственному устройству (модель конечных результатов (МКР)), а сегодня используется в системе ОМС. Под простейшим результатом в данном случае следует понимать предоставленное количество медицинских услуг (продемонстрированное в посещениях, койко-днях, вызовах скорой медицинской помощи). Исследуя стоимость единицы услуг в конкретной организации, можно устанавливать муниципальный либо государственный заказ, сформулированный в объемных нормативах, там, где стоимость единицы объема меньше