Лечение трофических язв

При определении стратегии и тактики лечения необходимо учитывать поливалентный механизм патогенеза трофических язв, наличие как местных факторов, так и системных расстройств.
Лечение нужно начинать с проведения комплекса консервативных мероприятий, и только потом, в случае необходимости, выполнять хирургическое вмешательство.
К методам лечения трофических язв относятся:
1) Постуральный дренаж;
2) Эластическая компрессия;
3) Переменная пневмокомпрессия;
4) Антибактериальная терапия;
5) Местное лечение;
6) Хирургическое лечение;
7) Физические методы;
8) Ферментативное очищение трофических язв;
9) Аутолитическое очищение трофических язв;
10) Рациональное питание.
Постуральный дренаж (положение Тренделенбурга) – надежный способ снижения венозной гипертензии и устранения флебостаза. С этой целью используют шину Беллера или валик, сделанный из одеяла или подушки. Пораженную конечность поднимают под углом 25-30°. В таком положении пациент должен находиться большую часть суток. Часто постурального дренажа бывает достаточно для закрытия длительно существующих трофических язв. Однако шина Беллера громоздкая, есть только в травматологическом отделении, а валик из одеяла или подушки, нагревая больную ногу, усложняет процесс выздоровления.
Предложено использовать подставку для нижней конечности, которая обеспечивает соблюдение условий постурального дренажа, удобная для качественного ухода за раневой поверхностью, нанесения лекарственных средств на конечность, а также создает комфортное положение для ноги, что очень важно при этом заболевании.
Подставка состоит из четырех ножек и корпуса, сделанных из легкого металла, которые регулируются (благодаря этому подставка подходит для конечности любой длины), а также двух эластичных муфт, обеспечивающих комфортные условия для конечности.
Эластическая компрессия обязательна для лечения трофических язв, за исключением короткого периода в фазу экссудации, когда пациент находится на постельном режиме в положении Тренделенбурга [8].
Переменную пневмокомпрессию целесообразно применять на стадии грануляции и эпителизации трофической язвы, особенно в случаях, когда ХВН сопровождается лимфедемой.
В большинстве случаев при трофических язвах используют антибиотикотерапию.
Абсолютные показания для применения антибиотиков – обширные трофические изменения кожи, окружающие язву, индуративный целлюлит, микробная экзема и пиодермия

. Использование антибактериальных средств для лечения венозных трофических язв регламентировано в популярных международных протоколах – Орегонском протоколе и рекомендациях the Alexander House Grop.
Орегонский протокол лечения венозных трофических язв:
1. Постельный режим.
2. Системная антибактериальная терапия.
3. Ежедневный туалет язвы мыльной водой.
4. Сухая ватно-марлевая повязка.
5. Компрессионные гольфы (30-40 мм рт. ст.).
6. Местные кортикостероиды при дерматите и экземе.
7. Постоянное ношение компрессионных гольфов после заживления язвы.
Адъювантная фармакотерапия необходима для прерывания нескольких относительно самостоятельных цепочек патогенеза трофической язвы. Ускорению процесса заживления венозных трофических язв способствуют ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин («Трентал») и микронизированный диосмин («Детралекс») [3].
Целесообразность использования других препаратов в комплексном лечении трофических язв не была подтверждена.
Местное лечение занимает одну из ключевых позиций в закрытии трофических язв, в значительной мере определяет результат