Лечение и профилактика дыхательных расстройств у новорождённых

Лечение дыхательных растройств новорожденных должно быть как генерализованным, так и специфичным для конкретного заболевания, а также соответствовать обновленным протоколам реанимации новорожденных.
Оксигенация может поддерживаться путем подачи кислорода через мешок/маску, носовую канюлю, кислородный колпак, носовое непрерывное положительное давление в дыхательных путях (N-CPAP) или поддержку вентилятора. Реанимация со 100% кислородом может увеличить неонатальную смертность по сравнению с окружающим воздухом. Смешанный кислород с долей вдыхаемого кислорода в диапазоне от 21% до 50% кислорода стабилизирует недоношенных новорожденных, а пульсоксиметрические мониторы используются для поддержания насыщения около 90%.
Профилактическая и спасательная терапия природными поверхностно-активными веществами у новорожденных с РДС снижает утечку воздуха и смертность. Неонатальные пневмоциты II типа вырабатывают сурфактант в третьем триместре для подготовки к воздушному дыханию [7]. Без сурфактанта наблюдается более высокое поверхностное натяжение легких, ателектаз и несоответствие вентиляции/перфузии, что приводит к гипоксии, гиперкапнии и ацидозу.
Минимальное необходимое количество сурфактантной терапии составляет 100 мг на кг. Начальная доза - 200 мг / кг приводит к статистически значимое улучшение оксигенации и снижение нужно отступить, хотя нет благо выживания. Кокрановский обзор показал, что метод, известный как страховать (интубация, сурфактант администрирования) привело к 67% относительное снижение риска для искусственной вентиляции легких и около 50% - ное относительное снижение риска утечки воздуха синдромов и развития бронхолегочной дисплазии.
Необходимо поддерживать адекватный баланс жидкости и электролитов

. Пероральное кормление прекращается, если частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту, чтобы предотвратить аспирацию. Нейтральная тепловая среда снижает потребность новорожденного в энергии и потреблении кислорода.
Лечение:
1.Поддержание нормальной температуры тела (36,5°С).
· Ребенка поместить в кувез (t - 34-36°С). На голову надеть шапочку, на ноги носочки.
· Не допускать охлаждения при осмотре ребёнка!
· Оптимально – использовать сервоконтроль.
2. Поддержание проходимости дыхательных путей.
· положение со слегка запрокинутой головой (“поза для чихания”), под верхнюю часть грудной клетки подложить валик толщиной 3-4 см.)
· каждые 2-3 часа изменять положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.)
· по показаниям санация трахеи.
3. Энтеральное питание, как правило, начинают на 2-3 сутки жизни после стабилизации состояния (уменьшение одышки, отсутствие длительных апноэ, упорных срыгиваний). Способ кормления – рекомендуется орогастральный зонд (преимущественно – разовый). Режим введения – непрерывный (с помощью инфузионного насоса) или дробный (частота 8-12 раз в сутки). Оптимально – кормление сцеженным нативным материнским молоком. В динамике при улучшении состояния ребёнка (отчётливые глотательный, сосательный рефлексы) – кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки, мензурки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребёнком груди матери.
Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, кровь в стуле, симптомы раздражения брюшины служат противопоказанием для начала энтерального питания