Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний половых органов у женщин

Клинические проявления отличаются в зависимости от уровня поражения, поэтому целесообразно их рассматривать по отдельности. Как наиболее показательная, будет рассмотрена острая стадия воспаления.
Вульвит. Воспалительные процессы области преддверия влагалища чаще всего развиваются у девочек допубертатного возраста, женщин в пременопаузальном и постклимактерическом периоде . Причем если в первом случае причиной чаще всего является нарушение гигиены половых органов, то во втором – тканевая дистрофия на фоне гипоэстрогенемии . У женщин репродуктивного возраста вульвиты обычно обнаруживаются при сахарном диабете и являются следствием характерных для этого заболевания метаболических сдвигов .
Обычной жалобой при вульвите является зуд наружных половых органов, приносящий выраженный дискомфорт пациентке. При гинекологическом осмотре отмечаются покраснение и отечность вульвы, необильные серозные или серозно-гнойные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов. При этом влагалище и шейка матки могут оставаться интактными .
Бартолинит характеризуется закупоркой протока большой железы преддверия, поэтому в клинической картине преобладает локальная симптоматика. Женщина жалуется на боль в области воспаления. При осмотре обращает на себя внимание асимметричность малых половых губ, покраснение кожи половой губы над местом поражения, отек выводного протока. При пальпации железа увеличена, болезненна, при надавливании из протока может появляться мутное серозное или гнойное отделяемое. При абсцедировании железы ухудшается общее состояние пациентки, поднимается температура тела до фебрильных цифр, появляются характерные изменения в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ)

.
Неспецифический кольпит относится к одной из наиболее частых причин обращения за гинекологической помощью у женщин репродуктивного возраста . К предрасполагающим к нему факторам относятся нарушение обмена веществ, хронические стрессовые ситуации, переохлаждение, перегревание, нерациональное питание, различные экстрагенитальные заболевания, осложненное течение родов .
Клинически острый кольпит проявляется жжением и болью в половых органах, усиливающимися при ходьбе, мочеиспускании, половом акте; обильными выделениями различного характера в зависимости от типа возбудителя и интенсивности процесса (жидкие, творожистые, водянистые, пенистые, с геморрагическими прослойками, от прозрачных или белых до зеленоватых, с запахом или без него) . При гинекологическом осмотре выявляются отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, кровоточивость слизистой оболочки, наличие петехиальных кровоизлияний, очагов десквамации эпителия, эрозий или язв .
Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Клиническая картина ВЗОМТ, располагающихся выше шейки матки во многом сходна и требует тщательного дифференциального диагноза. Основной жалобой при них является боль в нижней части живота без установленной периодичности, диспареуния, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей или геморрагические выделения вне менструации, симптомы общего воспалительного процесса – лихорадка, тошнота, диарея . При хронизации процесса могут появиться жалобы на длительные или нерегулярные менструации, невозможность забеременеть
Минимальными критериями, позволяющими заподозрить такие заболевания, являются болезненность при пальпации нижней части живота, болезненность при смещении шейки матки, болезненность при пальпации области яичников