Классификация форм гастрита и его клиническая картина

В современной научной литературе существует сразу несколько различных классификаций форм гастрита в зависимости от локализации, характера течения, патогенеза и этиологии. На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, который прошел в 1990 г. в Сиднее была утверждена так называемая «Сиднейская система». Данная система включает 2 больших раздела – гистологический и эндоскопический. Выглядит она следующим образом:
Хронический гастрит
Гастрит типа А (аутоимунный)
Гастрит типа В (экзогенный, спровоцированный бактериями Helicobacter pylori)
Смешанный (гастрит с признаками типа А и типа В одновременно)
Рефлюкс гастрит
Особые формы гастрита
Гранулематозный (гастрит Крона);
Эозинофильный гастрит;
Лимфоцитарный гастрит.
Наиболее распространенной на сегодня является хьюстонская модификация данной классификации, предложенная в 1994-1996 гг. (таблица 1).
Таблица 1 – Хьюстонская модификация сиднейской классификации гастрита
«Сиднейская система» Этиология По хьюстонской модификации
Гастрит типа А (аутоимунный) Аутоимунный Атрофический
Аутоиммунный
Гастрит типа В (экзогенный, спровоцированный бактериями Helicobacter pylori) Helicobacter pylori Гиперсекреторный, фолликулярный, интерстициальный, антральный, поверхностный, диффузный, тип В
Рефлюкс гастрит
Желчь, химические раздражители Особые формы: химический
Если говорить о хроническом гастрите, то главное значение здесь играет нарушение физиологической регенерации слизистой желудка, которая отражена. Клетки эпителия постепенно приобретают признаки злокачественной опухоли. Эпителий не стареет, а за счет вытеснения более незрелыми и молодыми клетками теряет свойственные ему функциональные признаки.
В последние годы было установлена, что такой механизм по существу составляет морфологическую и патогенетическую основу хронического гастрита. Слизистая желудка чаще всего поражается неравномерно

. Сперва происходит воспаление покровного эпителия и желез, затем часть желез подвергается метаплазии, атрофируется и разрушается. Для хронического гастрита свойственно появление структур нехарактерных для желудка (кишечная метаплазия – кусочки кишечного эпителия в желудке) и «ослизнение».
Морфологические изменения, которые сопутствуют хроническому гастриту зачастую не имеют обратного развития на в случае курса лечения, ни самопроизвольно.
Начальной стадией хронического гастрита является поверхностный гастрит. При такой форме гастрита сами железы остаются неизмененными, из-за отека и инфильтрации наблюдается увеличение расстояния между железами. Продукция слизи уменьшается, в шеечных слизистых клетках снижается число фигур митоза.
Атрофический гастрит представляет собой следующую стадию хронического гастрита. Воспаление на данной стадии переходит на глубокие отделы слизистой. Наблюдается разрушение желез и еще большее нарушение их строения. Чаще всего такой процесс начинается в антральном отделе желудка, затем переходит на его дно и тело.
На последней стадии хронического гастрита воспаление отсутствует или протекает в скудной форме, хронического гастрита характерно полное разрушение желез, расстояние между ними заполнены широкими прослойками соединительной ткани. В зависимости от поражения определенного отдела желудка, а также патогенеза, выделяют две формы хронического гастрита – А (гастрит тела желудка) и В (вызванный бактериями НP). Если гастрит протекает с признаками обеих форм его называют смешанным или гастритом формы АВ.
Гастрит типа А.
Чаще всего поражены тело и дно желудка, в астральном отделе наблюдаются незначительные изменения. При такой форме гастрита наблюдается разрушение желез желудка, которые включают в свою структуру обкладочные клетки, в ходе чего уровень секреции соляной кислоты понижается. Гастрит формы А ведет за собой неврологические нарушения, мегалобластную анемию, нарушения всасывания витамина В12.
Секреция соляной кислоты снижается соответственно объему пораженных тканей слизистой тела и дна желудка и распространению разрушения обкладочных клеток.
Гастрит типа В.
Наиболее распространенным видом хронического гастрита является гастрит формы В