Характеристика качества жизни и стоматологического здоровья людей зрелого возраста в современных условиях

Состояние стоматологического здоровья является одним из прямых показателей здоровья населения, интегральным индикатором здоровья нации. По данным научной литературы, рост частоты обращений населения за стоматологической помощью вызван как негативными изменениями в состоянии его стоматологического статуса, так и повышением материальных возможностей населения страны, в частности, для удовлетворения потребностей в сохранении здоровья [1,12,15,19,20].
Термин «стоматологическое здоровье» самостоятельно не так давно появился в зарубежной и отечественной медицинской литературе, но в последнее время встречается все чаще. На сегодняшний день не существует ни одного нормативно-правового акта, который бы официально утвердил этот срок, или общепринятую его трактовку в учетных документах системы охраны здоровья. Наряду с этим его активно используют в научных статьях, публичных выступлениях членов стоматологического сообщества, информационных материалах о состоянии общественного здоровья [19].
В настоящее время для большинства развитых стран характерна тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, что приводит к объективному процессу старения общества. Продление жизни человека непосредственно связано с повышением качества жизни и здоровья людей старших возрастных групп [2,37, 36]. Такое понятие, как качество жизни, является важным для всех сфер современного общества, ибо оно включает в себя взаимосвязь социально-экономических факторов и состояния здоровья человека [37, 38].
Поддержание удовлетворительного качества жизни больных, которые частично или полностью потеряли способность к самообслуживанию и отстаивание гарантированного государством права на медицинское и социальное обслуживание являются основными задачами организаций, оказывающих медико-социальную помощь людям зрелого возраста, но нерешенных вопросов в ее предоставлении более чем достаточно [39].
Следует заметить, что кроме значительного распространения основных соматических заболеваний среди этой части населения, обнаружена также высокая потребность в специализированной стоматологической помощи [14, 36, 45, 46, 47].
Важной составляющей оптимизации стоматологической помощи, конечно, есть работа по улучшению показателей ортопедической стоматологической помощи зрелым людям, таких, как сохранение целостности зубных рядов путем компенсации имеющихся дефектов качественными зубными протезами [48]. Не менее важен вопрос о зубопротезирование, от чего зависит качество жизни зрелых людей [39].
Следует заметить, что увеличение как абсолютного числа, так и процентной доли лиц зрелого возраста, а также распространенность потери в них зубов сначала были характерны для развитых стран, но сейчас подобные изменения оказались аналогичными и в развивающихся странах.
Прослеживается четкая зависимость стоматологического статута от оказываемой населению стоматологической помощи. Так, например, в Дании в 1975 году у 20% от общего населения диагностировалась полная вторичная адентия, в течении последующих лет данный процент стремительно уменьшался и в 2005 году данный показатель составил всего лишь 5%. За 30 лет наблюдения процент беззубых людей уменьшился с 25% до 2% в возрасте 55-64 лет, с 65% до 10% в возрасте 65-74 лет [50].
По данным ВОЗ (2016), распространенность потери зубов у взрослых людей в возрасте 55 лет и старше составила 60-70% в таких странах, как Финляндия, Великобритания и Нидерланды, против всего 20-30% в Австрии, Венгрии, Швеции и Швейцарии [14]. Сложно объяснить, почему разница при сравнении состояния жителей развитых стран с подобными социально-экономическим показателям является столь значительной.
Возможно, это связано с определенными аспектами стоматологической помощи, в частности, с предоставлением преимущества удалению зубов перед консервативными методами.
Основными причинами потери зубов у зрелых людей является кариес и его осложнения [62, 63, 64], в результате чего в 46% случаев зубы удаляются [65], тем более, что в России установлена ​​высокая (70-100%) распространенность кариеса и его осложнений как среди городского, так и сельского населения [13, 16, 66].
У многих людей в зрелом возрасте отмечаются изменения пародонта различной степени тяжести [28].
У 15-20% обследованных данной возрастной категории оказывается прогрессирующее течение заболевания [48]. Доказано, что в возрасте 55-64 лет 59% обследованных имеют зубные отложения (ЗО), 42% - пародонтальные карманы (ПК).
По данным авторов, было установлено, что распространенность различных признаков патологии пародонта у больных зрелого возраста составляет 100%. Среди обследованных людей в 56,6% случаев были диагностированы пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм и в 21,3% случаев –пародонтальные карманы 6 мм и более.
Хронический катаральный гингивит диагностирован у 5,1% обследованных обеих возрастных групп; ГП I степени - в 45,4% обследованных пациентов; ГП I-II степени - у 30,4%; ГП II-III степени - у 15,7% случаев.
Пародонтоз обнаружено в 3,38% обследованных

. Гигиеническое состояние полости рта всех обследованных пациентов оценено в основном как удовлетворительное (18,8%) и плохое (69,9% случаев) [42].
Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что одним из главных причин потери зубов у населения зрелого возраста также болезни пародонта, которые распространены во всем мире, представляют медико-социальной проблему и способствуют ухудшению качества жизни [49].
Заболевания пародонта встречаются в 75-85% взрослых людей. Данные заболевания связаны с возрастом больных и некоторыми особенностями именно зрелого возраста. На развитие патологии пародонта влияют плохое питание, недостаточная гигиена полости рта, хронические заболевания, внешние факторы, такие, как стресс и курение, а также прием некоторых лекарственных средств [53].
Наиболее влиятельными причинами ухудшения стоматологического здоровья населения являются условия и образ жизни граждан. Стоматологическое здоровье на 80-90% определяется образом жизни и поведением человека и только на 10-20% организацией стоматологической помощи [14]. Убедительно доказано, что как неинфекционные заболевания, так и заболевания полости рта имеют ряд общих ФР, таких как неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, которые в обоих случаях связаны с поведением человека, а распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний зависит от состояния гигиены полости рта, внутренних и внешних ФР.
Главными факторами в развитии заболеваний ротовой полости являются следующие:
-пониженная физическая активность и слишком большое потребление мучного и сладкого;
- наличие вредных привычек таких как курение [35].
Эпидемиологические данные подтверждают роль курения табака, как основного ФР развития и прогрессирования маргинального пародонтита [18]. Более 50% заболеваний пародонтита вызвано курением табака и проявляются у лиц в возрасте до 45 лет [19]. При полном отказе от курения частоту пародонтита можно сократить на 30-60%. Риск развития раковой опухоли в ротовой полости в 15 раз выше при сочетании двух провоцирующих факторов: курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Также одними из главных причин являются и социально-демографические факторы такие как: условия жизни, социальный статус, образование, традиции народа [20].
Катастрофически угрожающее сокращение государственных ассигнований на медицинские нужды, перекладывание расходов на медикаменты и медицинское обеспечения на плечи самого общества, экономическая нестабильность общества, приводит к ухудшению условий жизни и труда, наличие постоянного нервного перенапряжения, связанного с социальной незащищенностью человека, неуверенностью в завтрашнем дне, страхом заболеть и остаться нищим, угрозой закрытия производства и сокращения, отсутствием сбережений на «черный» день в связи с постоянными кризисами в экономике, все это приводит не только к неудовольствию минимальными своими потребностями, но и к нерадивому состоянию к своему здоровью, распространенности вредных ФР [34].
По данным научных источников мы также установили, что на состояние стоматологического здоровья населения трудоспособного возраста влияет ряд других весомых факторов, таких как питание [43]. Высокое потребление сахара- ведущий ФР в этиологии развития кариеса и сахарного диабета. В составе рациона особого внимания заслуживают углеводы, которые потребляются в сочетании с другими пищевыми компонентами, Лактобактерии (сем. Lactobacillaceae) - строгие или факультативными анаэробы; в ротовой полости обитает более 10 видов (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius и др). Лактобактерии легко образуют биоплёнки в ротовой полости. Активная жизнедеятельность этих микроорганизмов создаёт среду, благоприятную, для развития нормальной микрофлоры. Лактобактерии ферментируя углеводы с образованием молочной кислоты, понижают рН среды, и с одной стороны препятствуют развитию патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры, но с другой стороны способствуют развитию кариеса.
Воспалительные заболевания слизистой полости рта чаще всего вызываются микробной флорой, в структуре которой за последние годы возросла роль условно-патогенных микробов и возбудителей специфической инфекции. Развиваются эти заболевания через взаимодействие макро- и микроорганизмов, на которые рядом с характером, количеством и вирулентностью микробной флоры, влияют иммунологические особенности и общее состояние организма. Важное значение имеет существенный рост во всем мире количества штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков [12].
Важным фактором развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта является инфекционный процесс. Развитие и дальнейшее распространение инфекции начинается при попадании в организм достаточного количества микроорганизмов, характеризуются определенной вирулентностью при ослаблении его защитных сил [14].
Инфекции полости рта в зависимости от анатомической локализации подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит) пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десен (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костных и мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов) неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспаление больших слюнных желез.
При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеленящем стрептококке, в частности (S