Главные стратегические направления профилактики осложнений, ассоциированных с применением НПВП

По данным статистики в России почти каждый второй пациент, который обращается за медицинской помощью, в той или иной степени страдает хроническим гастритом или уже перенес острый гастрит. Это связано с неблагоприятными экологическими условиями жизни большинства населения страны, употреблением экологически загрязненных продуктов и консервантов, суррогатов алкоголя, применением медикаментов, в том числе НПВП, а также высокой частотой инфицирования HP. Очевидно, что среди пациентов, которым показаны препараты НПВП per os, в большинстве случаев имеет место хронический гастрит, который по статистическим данным в 40% случаев не имеет клинических проявлений.
Но у врачей и пациентов РФ на сегодня нет опыта применения подобных препаратов пациентами, которые наряду с основной патологией имеют хронические гастродуодениты, связанные с алиментарными, бактериальными или химическими факторами.
Поскольку ульцерогенная активность НПВП считается установленной, то польза от применения этих лекарств должна всегда сопоставляться с возможным риском образования гастродуоденальных язв. Поэтому для того, чтобы полностью не скомпрометировать НПВП, которые являются жизненно необходимыми препаратами для миллионов больных, существует необходимость эффективных методов лечения НПВП-повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [1].
Выделены некоторые группы пациентов с высоким риском возникновения НПВП-повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. К ним относятся:
- пациенты старше 60 лет особенно с сопутствующими заболеваниями;
- пациенты с наличием язвенной болезни или кровотечением в анамнезе;
- пациенты, принимающие высокие дозы НПВП или более одного НПВП;
- курильщики, алкоголики;
- инфицированные Н

. pylori;
- пациенты, принимающие кортикостероиды или другие ульцерогенные средства;
- пациенты, принимающие антикоагулянты.
На сегодня известны три основные стратегии в профилактике и лечении НПВП-повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Первая стратегия - это полное прекращение приема НПВП и лечение язв или эрозий стандартной терапией, в основном антисекреторными препаратами.
Вторая стратегия - это продолжение приема НПВП и лечение язв и/или эрозий. В таких случаях заживление язв происходит менее эффективно. Например, заживление язв желудка при назначении 300 мг ранитидина в сутки на фоне продолжения приема НПВП через 4 недели наблюдается только у 54% больных (в отличие от 71% больных, прекративших прием НПВП).
Третья стратегия - это проведение профилактического лечения для предупреждения язвообразования при приеме НПВП. В этих случаях установлено ​​протективное действие Н2-гистаминоблокатора ранитидина, которое, однако, оказалось разным при дуоденальных и желудочных язвах. Во время 8-недельного лечения НПВП в сочетании с ранитидином (150 мг 2 раза в день) дуоденальные язвы возникли всего у 1,5% больных, в то время как при профилактическом приеме плацебо частота образования дуоденальных язв составила 8%. Однако преимуществ в профилактическом приеме ранитидина по сравнению с плацебо в образовании желудочных язв обнаружено не было, поскольку они возникали в обеих группах у 6% больных. Зато способность защищать слизистую при необходимости длительного приема НПВП четко продемонстрирована для простагландинов. Так, было показано, что за время 3-месячного приема НПВП язвы желудка возникли у 5,6% больных, одновременно принимавших мизопростол по 100 мг 4 раза в день, и только у 14% больных, получавших мизопростол в дозе 200 мг 4 раза в день, тогда как в группе пациентов, получавших плацебо, этот уровень составил 21,7%