Физикальный осмотр

Физикальные признаки плеврального выпота различны и зависят от объема выпота. Как правило, нет никаких физических данных для выпота менее 300 мл, а при объеме выпота более 300 мл могут наблюдаться следующие признаки:
Тупость при перкуссии, уменьшение ригидности грудной клетки и асимметричное ее расширение при дыхательных движениях с замедлением на стороне выпота являются наиболее надежными физическими признаками плеврального выпота.
Также характерно смещение средостения в сторону, противоположную выпоту, что характерно при количестве жидкости более 1000 мл. Смещение трахеи и средостения в сторону выпота является важным признаком обструкции долевого бронха эндобронхиальным поражением, которое может быть вызвано злокачественным новообразованием или, реже, доброкачественной причиной, такой как инородное тело.
Другие объективные признаки: приглушенные или неслышные звуки дыхания, эгофония («е» меняется на «а») в наиболее высоком аспекте плеврального выпота, шум трения плевры.
Следующие объективные данные, указанные ниже, могут указывать на основную причину плеврального выпота: периферический отек, расширенные шейные вены и “ритм галопа” предполагают застойную сердечную недостаточность

. Отек также может быть проявлением нефротического синдрома, заболевания перикарда или, в сочетании с желтыми ногтями, синдрома желтых ногтей. Кожные изменения и асцит предполагают заболевание печени. Лимфаденопатия или пальпируемое образование указывают на злокачественность.
Дифференциальный диагноз
Синдром Шегрена, трансплантация печени или легких, травма верхних отделов мочеполовой системы и травма живота - это те состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике плеврального выпота, но следует обратить внимание, на то, что они встречаются редко.
Транссудативный плевральный выпот:
При дифференциальной диагностике транссудативного плеврального выпота необходимо учитывать следующие патологии: застойная сердечная недостаточность (наиболее часто), цирроз с гидротораксом печени, нефротический синдром, перитонеальный диализ/непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, гипопротеинемия, гломерулонефрит, обструкция верхней полой вены, уриноторакс, утечка ликвора в плевральную полость.
Экссудативный плевральный выпот:
Заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике экссудативного плеврального выпота, включают следующие: злокачественные новообразования, пневмония, туберкулез, эмболия легочной артерии, грибковая инфекция, псевдокиста поджелудочной железы, внутрибрюшный абсцесс, состояние после операции по аортокоронарному шунтированию, синдром посткардиальной травмы, заболевание перикарда, ревматоидный плеврит, системная красная волчанка, медикаментозное заболевание плевры, асбестовый плевральный выпот, синдром желтого ногтя, уремия, хилоторакс, псевдохилоторакс, острый респираторный дистресс-синдром, хроническое утолщение плевры, злокачественная мезотелиома, гипотиреоз.