Этиология и патогенез ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - сложное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся ремоделированием и сужением коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом. Она может иметь различные клинические проявления, включая стабильную стенокардию, острый коронарный синдром и внезапную сердечную смерть. Она имеет сложный этиопатогенез и многофакторное происхождение, связанное с факторами окружающей среды, такими как диета, курение и физическая активность, и генетическими факторами, которые модулируют риск заболевания как индивидуально, так и посредством взаимодействия.
ИБС – понятие собирательное. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния, в основе которых лежат ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз), но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, этиологически связанным с атеросклерозом. Патологические состояния, обусловленные ишемией миокарда вследствие неатеросклеротического поражения венечных артерий (при ревматических заболеваниях, септическом эндокардите, паразитарных поражениях, амилоидозе, травмах и опухолях сердца, кардиомиопатии) или ишемией некоронарного генеза (при стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана), к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках других нозологических форм.
На долю скоропостижной смерти вследствие ИБС приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40–65 лет. Соотношение числа больных ИБС мужчин и женщин: общее – 4:1, в возрасте до 40 лет – 8:1, после 70 лет шансы заболеть ИБС у мужчин и женщин уравниваются

. Максимум клинических проявлений (пик манифестации) приходится на 50–60 лет для мужчин и на 60–70 лет – для женщин.
Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется 3 факторами: величиной коронарного кровотока, составом артериальной крови (степенью ее оксигенации) и потребностью миокарда в кислороде.
Величина коронарного кровотока обусловливается уровнем кровяного давления в аорте и сопротивлением коронарных сосудов. Кровь может быть менее богатой кислородом (например, при анемии).
Потребность миокарда в кислороде резко увеличивается при значительном повышении артериального давления, физической нагрузке. Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выраженных случаях – к его ишемическому некрозу (инфаркту).
К основным факторам риска развития атеросклероза относятся артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, курение, сахарный диабет, ожирение, принадлежность к мужскому полу, наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза.
Главная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных сосудов. С морфологической точки зрения атеросклероз – генерализованное заболевание артерий мышечного типа, при котором развиваются гипертрофия мышечного типа и субинтимальный фиброз с гиалиновой дегенерацией.
Атеросклеротическая бляшка является морфологическим маркером атеросклероза. Она состоит из скопления внутриклеточных и внеклеточных липидов, гладкомышечных клеток, соединительной ткани и гликозаминогликанов.
У больных атеросклерозом повышается содержание в крови липидов низкой и очень низкой плотности, которые начинают в дальнейшем проникать в артериальную стенку и накапливаться как в гладкомышечных клетках, так и в макрофагах