Этиология

Нормальная плевральная полость содержит приблизительно 10 мл жидкости, что представляет собой баланс между гидростатическими и онкотическими силами во висцеральных и париетальных плевральных сосудах и обширным лимфатическим дренажом. Плевральный выпот возникает в результате нарушения этого баланса.
Плевральный выпот является индикатором основного болезненного процесса, который может быть легочным или нелегочным по происхождению и может быть острым или хроническим. Хотя этиологический спектр плеврального выпота обширен, большинство плевральных выпотов вызвано застойной сердечной недостаточностью, пневмонией, злокачественными новообразованиями или тромбоэмболией легочной артерии. Следующие механизмы играют роль в образовании плеврального выпота:
Нарушение проницаемости плевральных оболочек (например, воспаление, злокачественная опухоль, тромбоэмболия легочной артерии)
Снижение внутрисосудистого онкотического давления (например, гипоальбуминемия вследствие нефротического синдрома или цирроза печени)
Повышенная проницаемость капилляров или разрушение сосудов (например, травма, злокачественное новообразование, воспаление, инфекция, инфаркт легкого, гиперчувствительность к лекарствам, уремия, панкреатит)
Повышенное капиллярное гидростатическое давление в системном и / или малом круге кровообращения (например, застойная сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены)
Снижение давления в плевральной полости из-за неспособности легкого полностью расшириться во время вдоха, известного как «защемленное легкое» (например, обширный ателектаз из-за закупорки бронхов или сокращения из-за фиброза)
Снижение лимфатического дренажа или полная закупорка, включая обструкцию или разрыв грудного протока (например, злокачественное новообразование, травма)
Увеличение перитонеальной жидкости с миграцией через диафрагму через лимфатические сосуды или структурные дефекты (например, цирроз печени, перитонеальный диализ)
Движение жидкости от отека легких через висцеральную плевру
Стойкое повышение онкотического давления плевральной жидкости из-за существующего плеврального выпота, вызывающее дальнейшее накопление жидкости
Конечным результатом образования выпота является уплощение или инверсия диафрагмы, механическая диссоциация висцеральной и париетальной плевры и рестриктивный дефект вентиляции, как измерено при тестировании функции легких

.
Плевральные выпоты обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты в зависимости от механизма образования жидкости и химического состава плевральной жидкости. Транссудаты возникают в результате дисбаланса онкотического и гидростатического давления, тогда как экссудаты являются результатом воспаления плевры или снижения лимфатического дренажа. В некоторых случаях плевральная жидкость может иметь сочетание транссудативных и экссудативных характеристик.
Транссудаты
Транссудаты обычно представляют собой ультрафильтраты плазмы в плевре из-за дисбаланса гидростатических и онкотических сил в грудной клетке. Однако они также могут быть вызваны движением жидкости из перитонеальных пространств или ятрогенной инфузией в плевральную полость из неправильно установленных или перемещенных центральных венозных катетеров или назогастральных питательных зондов