Дифференциальная диагностика и лечение дыхательных расстройств у новорожденных
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Первые часы и дни жизни имеют решающее значение для новорожденного, поскольку ребенок адаптируется к внематочной среде. Новорожденный младенец подвержен целому ряду респираторных заболеваний, многие из которых присущи только этому периоду ранней жизни, поскольку развивающиеся наполненные жидкостью легкие плода приспосабливаются к внематочной среде. Клинические признаки дыхательных расстройств очень важны для распознавания и дальнейшего изучения, чтобы выявить основную причину. Способность новорожденного адаптироваться к внематочной среде имеет решающее значение для выживания. Во время родов все системы организма претерпевают важные физиологические изменения [1]. Возможно, нет ничего более важного для выживания, чем адаптация легких [2]. В утробе матери плод получает постоянный запас кислорода и питательных веществ через плаценту и пуповинные сосуды, а выделение углекислого газа также управляется через материнское кровообращение. Легкие заполнены жидкостью, выделяемой дыхательным эпителием [3], что важно для стимулирования роста легких. Некоторые врожденные пороки развития легких или дыхательных путей могут не влиять на плод или его развитие внутриутробно, даже аномалии, несовместимые с внематочной жизнью. Водянка плода является признанным осложнением более крупных поражений, в том числе тех, которые влияют на артериальное кровообращение. Во время первого вдоха сразу после рождения новорожденный заполняет дыхательные пути до альвеолярного уровня воздухом, чтобы начать внематочный газообмен [2]; одновременно снижается легочное сосудистое давление, чтобы увеличить приток крови к легким [4]; кроме того, происходит реабсорбция фетальной легочной жидкости [5]. Неонатальные респираторные заболевания могут возникать по нескольким причинам: задержка адаптации или дезадаптация к внематочной жизни, существующие состояния, такие как хирургические или врожденные аномалии, или приобретенные состояния, такие как легочные инфекции, возникающие до или после родов. Итальянское исследование показало, что 2,2% всех родов были осложнены дыхательным расстройством [7], а индийское исследование оценивало 6,7% [8]. Респираторные заболевания являются наиболее частой причиной поступления в неонатальное отделение как у доношенных, так и у недоношенных детей [9]. В одном исследовании сообщалось, что 33,3% всех неонатальных госпитализаций в возрасте 28 недель беременности, исключая младенцев с синдромами и детей с врожденными или хирургическими заболеваниями, имели респираторные заболевания в качестве основной причины госпитализации [7]. Объект исследования – дыхательные расстройства у новорожденных. Предмет исследования – лечение и диагностика дыхательных расстройств у новорожденных. Цель работы - изучить лечение и диагностику дыхательных расстройств у новорожденных. Для достижения поставленной цели нам необходимо решить ряд задач: 1. Изучить анатомо-физиологические особенности дыхания новорожденных; 2. Рассмотреть эпидемиология и факторы риска; 3. Проанализировать клинические аспекты; 4. Рассмотреть патогенез дыхательных расстройств; 5. Изучить симптомы; 6. Дать характеристику диагностики дыхательных расстройств у новорождённых; 7. Проанализировать лечение и профилактику дыхательных расстройств у новорождённых. Методы исследования. - научно-теоретический анализ литературы, - анализ документации, - анализ и обобщение опыта работы.
Анатомо-физиологические особенности дыхания
Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и гортань, к нижним — трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в легких. О...
Лечение и профилактика дыхательных расстройств у новорождённых
Лечение дыхательных растройств новорожденных должно быть как генерализованным, так и специфичным для конкретного заболевания, а также соответствовать обновленным протоколам реанимации новорожденных. Оксигенация может поддерживаться путем подачи кисло...
Открыть главуЗаключение
Наиболее распространенными причинами поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных являются нарушения дыхания. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии новорожденных, респираторные расстройства остаются важной причиной смертности и заболеваемости среди новорожденных. Чтобы ребенок успешно адаптировался к внешней среде, должны произойти многочисленные изменения в регуляции дыхания и гемодинамическом статусе. Однако некоторые дети могут быть не в состоянии успешно перейти и требуют реанимации и дальнейшего лечения. Изменения в сердечно-легочной физиологии также могут быть подвержены нарушениям и могут привести к таким расстройствам, как периодическое дыхание или апноэ недоношенных, в случае недоношенных детей. Общие неонатальные дыхательные расстройства включают респираторный дистресс-синдром, транзиторную тахипеа новорожденного, синдром аспирации мекония, пневмонию и врожденные аномалии дыхательных путей. Последствия синдрома дыхательных расстройств определяются сроком родов, тяжестью дыхательной недостаточности, присоединившимися осложнениями, адекватностью проведения реанимационных и лечебных мероприятий. В плане профилактики синдрома дыхательных расстройств наиболее важным представляется предупреждение преждевременных родов. В случае угрозы преждевременных родов необходимо проведение терапии, направленной на стимуляцию созревание легочной ткани у плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, эуфиллин). Недоношенным детям необходимо проводить раннюю (в первые часы после рождения) заместительную терапию сурфактантом. В дальнейшем дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств, кроме участкового педиатра, должны наблюдаться детским неврологом, детским пульмонологом, детским офтальмологом.
Список литературы
1. Байбарина, Н.Е. Избранные клинические рекомендации по неонатологии / Н.Е. Байбарина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 189 c. 2. Гомелла, Т.Л. Неонатология (количество томов: 2) / Т.Л. Гомелла. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015. - 373 c. 3. Клайнман, Ч. Неонатология. Гемодинамика и кардиология / Ч. Клайнман. - М.: Логосфера, 2015. - 791 c. 4. Клименко Т.М., Левченко Л.А., Воробьёва О.В. и др. Эффективность клинической оценки состояния недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела // Современная педиатрия. - 2010.- №4.- С.94 5. Критические состояния в акушерстве и неонатологии. Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной памяти акушера-гинеколога Кертиса-Лестера Мендельсона (+ CD-ROM). - М.: Интел Тех, 2016. - 961 c. 6. Левченко Л.А., Буряк В.Н., Турпаков В.В. и др. Клинические особенности оценки дыхательных расстройств у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - Т. 8, № 4. - С. 593-595. 7. Неонатология / Коллектив авторов. - М.: Вышэйшая школа, 2017. - 835 c. 8. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорождённые. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 184 с. 9. Хазанов, А.И. Клиническая неонатология / А.И. Хазанов. - М.: Нестор-История, 2014. - 667 c. 10. Эдвардс МО, Котеча С. Дж., Котеча С. Респираторный дистресс терминального новорожденного. Педиатр Респир Рев. 2013;14(1):29–36. 11. Carlo W.A., Martin R.J., Fanaroff A.A. Assisted ventilation and complications of respiratory distress // Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. - 7th ed. - St. Louis: Mosby, 2002. - P1011 -1024. 12. Carlo W.A. Assisted ventilation // Care of the high-risk neonate. - 5th ed. - Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2001. - P 277-301. https://doi.org/10.1016/B978-0-7216-7729-3.50015-9 13. Davis I.D., Stork J.E., Avner E.D. Acid-base physiology and disorders in the neonate // Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. - 7th ed. - St. Louis: Mosby, 2002. - P630. 14. Respiratory Distress syndrome. Merck Manual Professional Edition website. Available at: http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory%5Fdisorders%5Fin%5Fneonates/respiratory%5fdistress%5FSYndrome.html. Updated August 13, 2019. ( Date of treatment: 03.04.2021). 15. Sweet DG, Carnielli V and others. European consensus manual for maintaining neonatal respiratory distress - syndrome in premature children-updating of 2013. Neonatology. 2013; 103 (4): 353-368.
