Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику деменций альцгеймеровского типа с аффективными расстройствами, в частности, с длительными депрессивными эпизодами, манифестирующими в позднем возрасте. При депрессии могут наблюдаться симптомы псевдодеменции, которая была описана Вернике. Также затяжная депрессия может служить причиной возникновения когнитивного дефицита вследствие вторичной депривации. В дифференциальной диагностике при этом могут помочь данные анамнеза, результаты физикального и лабораторно-инструментального обследования. У больных с депрессией, как правило, наблюдаются типичные перемены настроения в течение суток и относительное его улучшение в вечернее время, отсутствуют нарушения внимания. Для мимики больных депрессией характерна складка Верагута, опущенные углы рта, не свойственно обычное для деменций альцгеймеровского типа выражение растерянного удивления и редкое мигание. При депрессии также не отмечается жестовых стереотипии. Схожим симптомом для депрессии и деменций альцгеймеровского типа является прогрессивная инволюция, проявляющаяся недостаточным тургором кожи, тусклыми глазами, усилением ломкости ногтей и волос. Однако данные признаки при атрофии отдельных участков головного мозга, как правило, предшествуют психическим нарушениям, при депрессии они развиваются только при длительно существующем снижении настроения. Потере массы тела при депрессивных эпизодах сопутствует ухудшение аппетита, а при деменции альцгеймеровского типа сопровождаются не сниженным, а чаще повышенным аппетитом. Больные депрессией отмечают улучшение самочувствия на фоне лечения антидепрессантами, возрастает их активность. Пациенты с болезнью Альцгеймера реагируют на терапию антидепрессантами возрастающей аспонтанностью и астенизацией, что производит ощущение загруженности больных [8-10].
В XIX веке впервые была описана vesanic dementia, которую Ganser K. в 1898 году назвал «минимальной мозговой слабостью», Weknicke называл ее псевдодеменцией, хотя позже такой клинический симптомокомплекс был отнесен к диссоциативным (истерическим). Автор, тем не менее, считал, что она представляет собой среднее между органическими и аффективными нарушениями. Для данного заболевания, согласно работам исследователя, были свойственны периодическое течение, сниженный фон настроения, неправильные ответы на вопросы и наличие фоновых органических расстройств. На протяжении дальнейших многолетних клинических наблюдений было установлено, что депрессия в подавляющем большинстве случаев сопровождается когнитивными нарушениями, особенно при анамнезе заболевания длительностью более трех месяцев и манифестировании в возрасте после 40 лет [2].
Необходимо проводить дифференциальную диагностику связанной со снижением памяти дезориентации и психотических эпизодов при деменциях альцгеймеровского типа с астенической спутанности и растерянности, расстройств когнитивных функций при иных органических поражениях, таких как черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, гиповитаминозы, поражения эндокринной системы

. Подобные состояния обычно носят преходящий, эпизодический характер, им сопутствуют нарушения сознания, характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Ключевую роль для дифференцирования этих заболеваний играют результаты КТ или МРТ [8-10].
Шизофрения, имеющая в основе органический фон, на стадии дефекта в позднем возрасте тоже может напоминать Альцгеймеровскую деменцию. Особенно сложной является дифференциальная диагностика в случае, если нет данных в анамнезе, указывающих в пользу той или иной версии. Тем не менее обнаружение у пациентов с шизофренией формальных нарушений мышления, например, паралогического, включая аутистическое, символическое, идентифицирующее, контрастирует с амнестическим синдромом. При психологическом обследовании у пациентов с шизофренией обнаруживают опору на латентные признаки, разноплановость и суждения, основанные на собственных установках. При этом расстройства когнитивной сферы не являются типичными, хотя может наблюдаться семантическая афазия. Дифференциальная диагностика затруднена при наличии у больного мутизма. Эмоционально-волевые нарушения, которые характерны при шизофрении, сопровождаются отчужденностью, потерей социальных связей и регрессированием поведения без соответствующего такому регрессированию нарушения когнитивных функций [7].
Зачастую возникает необходимость дифференцировать деменции альцгеймеровского типа с деменцией при болезни Пика. На поздних стадиях данные заболевания клинически идентичны, но, тогда как деменция альцгеймеровского типа манифестирует амнестическими нарушениями, болезнь Пика начинается с поведенческих дефектов, которые связаны с поражением лобных отделов коры головного мозга. Кроме того, для болезни Пика характерно более медленное развитие, чем для болезни Альцгеймера. Патоморфологически болезнь Пика отличается выраженной локализованной атрофией извилин преимущественно в лобных и височных областях [7].
Дифференциальный диагноз апраксии при деменциях альцгеймеровского типа следует проводить с клинически сходными нарушениями, сопутствующими кортикодентонегралъной дегенерации