Диагностика бронхиальной астмы

1 этап. Для подтверждения диагноза астма необходимо подтвердить гиперреактивность бронхов.
Методами диагностики на этом этапе являются:
Пикфлоуметрия в течении дня;
Исследование функции внешнего дыхания с «провокацией»;
2 этап. Уточнить тяжесть и обратимость бронхообструкции. Для этого проводят:
Пикфлоуметрия в течении дня;
Исследование функции внешнего дыхания с бронходилататорами;
3 этап. Определение этиологии и триггеров.
Иммунологическое исследование;
Пробы с аллергенами
4 этап. Подтверждение и описание хронического воспаления в бронхах:
Общий анализ мокроты;
Посев мокроты;
Бронхоскопия.
5 этап. Определить степень тяжести, используя вышеприведенные критерии тяжести.
6 этап. Оценить наличие осложнений. Для этого используют:
Рентгенография органов грудной клетки;
Газы крови;
ЭХО – кардиография;
ЭКГ;
Общий анализ крови.
7 этап. Оценка вегетативных нарушений за счет неврологического статуса.
8 этап. Тестирование эффективности лечение.
Способы тестирования:
Исследование функции внешнего дыхания с бронходилататорами;
Пикфлоуметрия в течении дня (до и после приема препарата).
Алгоритм ведения и обследования пациента с подозрением на БА представлен в Приложении 3.
Диагностика БА.
1. Исследование функции внешнего дыхания для выявления обструктивного типа дыхательной недостаточности
а) Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания; характерно снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) 75%. Измерение показателей проводится 2-3 раза, за истинное значение принимается наилучший показатель. Полученные абсолютные показатели сопоставляются с должными, которые вычисляются по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента.
б) Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» – скорости экспираторного потока воздуха на участке 25%-75% ФЖЕЛ; характерны вогнутый характер кривой выдоха и значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75)
в) Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) после полного вдоха; для БА характерно: увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции b2-агонистов короткого действия; суточные колебания ПСВ 20% и более у пациентов, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов, не получающих бронхолитики; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.
г) Бронходилатационные пробы – определение вышеперечисленных показателей до и после применения бронходилататоров с расчетом абсолютного прироста ОФВ1 (%).
2. Рентгенография легких: во время приступа, а также при частых обострениях БА – признаки эмфиземы легких (повышенная прозрачность легких; расширение межреберных промежутков; горизонтальное положение ребер; низкое стояние диафрагмы).
3. Оценка газового состава артериальной крови: артериальная гипоксемия, гиперкапния.
4. Оценка аллергологического статуса для выявления причинного аллергена; проводится с помощью кожных проб (аппликационный, скарификационный и внутрикожный методы), провокационных ингаляционных тестов.
5. Лабораторные данные:
а) ОАК: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в период обострения
б) общий анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (образуются при разрушении эозинофилов; имеют блестящий прозрачный ромбовидный вид), спирали Куршмана (слепки мелких спастически сокращенных бронхов в виде спиралей из прозрачной слизи).
в) БАК: увеличение уровня a2- и g-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина
г) иммунологическое исследование: увеличение в крови иммуноглобулинов (особенно IgE), снижение количества и активности Т-супрессоров.
Осложнения БА.
1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.
2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др. [11]
1.4. Лечение бронхиальной астмы
Принципы лечения БА – необходима Комплексная терапия:
1) обучение больных
2) оценка и мониторинг тяжести БА
3) элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни: удалить ковры из спальни и перьевые изделия, использовать непропускаемые постельные покрывала, ежедневно стирать постель в горячей воде, применять средства, ликвидирующие сапрофитов, не держать в квартире животных и птиц, не курить в помещениях, где находятся больные, предупреждать инфекции дыхательных путей и др.
4) медикаментозная терапия для постоянного лечения (контроля за течением БА) – используют следующие ЛС:
а) ингаляционные (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид) и системные (преднизолон, метилпреднизолон) ГКС
б) стабилизаторы мембран тучных клеток ( натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед)
в) теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур)
г) ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол)
д) антилейкотриеновые препараты: антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену-1 (монтелукаст, зафирлукаст), ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон)

.
5) медикаментозная терапия для купирования обострений:
Препараты неотложной помощи:
А) Ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, формотерол)
Б) Ингаляционные ГКС(беклометазон, будесонид и т.п.)
В) Системные ГКС (Гидрокортизон, Преднизон и т.п.)
Г) Антихоленергические препараты
Д) Магния сульфат (в.в. и ингаляционно) Метилксантины (Теофиллин, Эуфиллин)
Пациентам следует отказаться от курения и избегать табачного дыма. Помимо этого необходимо избегать высокой концентрации ирритантов в воздухе. Взрослые пациенты с БА должны в обязательном порядке проходить обследования для исключения профессионального характера заболевания.
Фармакотерапия БА:
β2 – агонисты короткого действия. Являются наиболее эффективными средствами из группы бронхолитиков.
β2 – агонисты длительного действия. Эти лекарственные средства могут применяться в качестве дополнительной терапии при умеренном и тяжелом течении астмы. Использование Сальметерола 100мкг в сутки характеризуется большей эффективностью, чем использование препаратов короткого действия.
Ингаляционные ГКС;
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
Препараты хрома;
Теофиллин. Не используется в качестве препарата первого ряда.
Антихолинэргические средства. Не используются в качестве препаратов первого ряда, кроме случаев толерантности к действию β2 – агонистов.
Для купирования приступа удушья легкой степени применяют ингаляционные (сальбутамол, беротек) или пероральных (эуфиллин в таблетках) бронхолитиков.
При тяжелом приступе – преднизолон парентерально 60 – 90 мг.
В нелекарственным методам лечения БА относятся лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, климатическое лечение и пр.
Первичная профилактика предусматривает меры по предупреждению БА у здоровых людей. Основное направление первичной профилактики БА заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит) и устранении факторов риска. [8]
Более подробная характеристика ЛС, применяемых при БА представлена в Приложении 4.
Профилактика
Первичная профилактика
Устранение факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. У пациентов с аллергической БА в первую очередь имеет значение устранение аллергена. Имеются данные о том, что в городских районах у детей с атопической БА индивидуальные комплексные мероприятия по удалению аллергенов в домах приводят к снижению заболеваемости БА.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика БА включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных людей или у пациентов на стадии предастмы (ещё не болеющих БА). Категорию пациентов для проведения вторичной профилактики БА выделяют по следующим критериям.
Больные, родственники которых уже болеют БА.
Наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и др.).
Сенсибилизация, доказанная с помощью иммунологических методов исследования.
В целях вторичной профилактики БА у этой группы лиц проводят профилактическое лечение противоаллергическими ЛС. Также могут быть использованы методы десенсибилизации.
Третичная профилактика
Пациентам, болеющим БА, показана третичная профилактика. Третичную профилактику БА применяют для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни. Основной метод профилактики БА на этом этапе состоит в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ БА (элиминационный режим).
На основании рассмотренного теоретического материала можно сделать следующие выводы:
Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей
Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием.
Основным проявлениям БА является одышка.
Основными методами диагностики БА являются бронхоскопия с биопсией, микроскопия смыва бронхов, пикфлоуметрия в течении дня, иммунологическое исследование, общий анализ мокроты, проба с аллергенами, посев мокроты, рентгенография органов грудной клетки, газы крови, ЭХО – кардиография; ЭКГ,Общий анализ крови.
Для лечения БА назначают бета2 – агонисты короткого и продленного действия, ингаляционные ГКС, стабилизаторы мембран тучных клеток, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, метилксантины, АХЭ пролонгированного действия, в тяжелых случаях – моноклональные АТ (омализумаб).
Основным направлением вторичной профилактики является выявление болезни у сенсибилизированных людей или у пациентов на стадии предастмы