Диагностическое сканирование

Компьютерное планирование и моделирование в ортодонтии начинается с оптического сканирования - получения информации о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством и преобразование полученных данных в цифровой формат для компьютерной обработки .
Внутриротовые сканеры с каждым годом становятся все более доступным средством работы в стоматологии. В современных условиях это не только способ получения оптических слепков зубных рядов, но и инструмент презентации пациенту стоматологических патологий (Рис.1).
Рисунок 1. Внутриротовой сканер
Под термином «сканер» в области стоматологии понимают инструменты сбора данных, которые измеряют трехмерные структуры челюсти и зуба и преобразуют их в цифровые наборы данных.
Различают оптические и механические сканеры, каждый из которых обладает рядом недостатков и достоинств. Так, механический сканер отличается большей точностью измерений, однако обладает длительным временем обработки и высокой стоимостью. Ряд внутриротовых сканеров уже имеют функцию определения цвета зубов, выявления окклюзионных дисгармоний и даже определения скрытых форм кариеса (кариес в стадии пятна) .
Большинство исследований уже показали многочисленные преимущества цифровых слепков по сравнению с традиционными физическими оттисками и гипсовыми моделями, в том числе экономию времени, отсутствие дискомфорта у пациента при проведении процедуры, отсутствие погрешностей, присущих традиционным оттискам, возможность сохранения снимков, их многоразовый просмотр и изучение в любое время и на любом расстоянии особенно при необходимости междисциплинарной помощи и дополнительных мнений .
Антосик Р. М. и др. отмечают, что временные затраты работы с гипсовыми моделями в сравнении с 3D сканером занимают в 3 раза больше времени .
В литературе имеются противоположные сведения о достаточной точности компьютерных технологий при получении оттисков зубных рядов.
По результатам проведенных исследований имеется разница, в среднем 0,3 ± 0,01 мм, между однотипными измерениями расстояния c использованием 3D сканера и измерениями на гипсовых моделях челюстей. Была выявлена четкая закономерность с контрольными точками в полости рта, что 3D сканирование представляет наиболее точный метод для оценивания размеров зубов и зубных рядов, однако требует дорогостоящего лабораторного оборудования, определенных мануальных навыков .
Однако работы других авторов указывают на проблемы с точностью размеров зубов и участков зубного ряда, включающих клыки, расположенных по дуге

. По их мнению, объективно быстро и точно можно получить информацию при помощи цифровой модели только для небольших сегментов зубного ряда (Рис.2) .
Рисунок 2. Цветовая индикация точности моделей челюстей в компьютерной программе Exocad. Каждый цвет соответствует определенной величине расхождения между совмещенными цифровыми изображениями. Темно-синий цвет отображает расхождение точности в пределах 10 мкм, что принято за норму и свидетельствует о минимальной погрешности печати 3D-принтера и высоком уровне точности. Голубой цвет показывает расхождение в диапазоне от 13 до 22 мкм; зеленый - от 23 до 52 мкм; желтый - от 53 до 62 мкм; оранжевый - от 63 до 80 мкм. Красный цвет показывает расхождение точности более 80 мкм, что свидетельствует о низком уровне точности 3D-печати.
Таким клиническим различиям могут способствовать прозрачность поверхности, геометрия поверхности или связанные с пациентом факторы, такие как контроль слюны или движение пациента. Также в обозначенных выше исследованиях игнорировались операторские факторы .
Проанализировав результаты применения аналоговой техники получения оттиска и внутриротового сканирования, авторы (Катбех И. и соавт. 2019) выявили, что общее время, необходимое для внутриротового сканирования, негативно воспринималось пациентами лишь в небольшом количестве случаев, так как в целом при использовании аналоговой техники оттиска требовалось меньше времени. В результате анкетирования выяснилось, что все пациенты нашли процедуру внутриротового сканирования более приемлемой, чем традиционный оттиск, учитывая, что у пациентов с выраженным рвотным рефлексом получить оттиски традиционным методом в большинстве случаев не удается вообще .
В ортодонтической практике следует уделить внимание и лицевому сканированию. Используя лицевые сканеры при тотальном лечении, можно изготовить персонализированные высокоточные конструкции с учетом физиогномики пациента. Дальнейшее сопоставление скана лица с 3D-сканами зубов верхней и нижней челюстей дает возможность настроить виртуальный артикулятор с максимальной точностью в каждой конкретной клинической ситуации.
Лицевой сканер является своего рода лицевой дугой, которую можно настраивать и использовать при изготовлении различных конструкций в CAD программах. Особенно актуально использование лицевого сканирования при сложных пластических и ортогинатических манипуляциях