Беременность на фоне хронических воспалительных заболеваний половых органов
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Очаги хронического воспаления в малом тазу являются одной из ведущих причин ненаступления и невынашивания беременности. У женщин с зарегистрированными хроническими ВЗОМТ трубно-перитонеальное бесплодие фиксируется в 40% случаев, эктопическая беременность в 3% и синдром привычной потери плода в 45% случаев . При сохранении беременности ее физиологичное течение даже на фоне поражения нижних отделов половых путей не наблюдается практически никогда, естественное течение родов только у 23,1% рожениц, а воспалительные осложнения послеродового периода – у 23,0% женщин . Даже наличие предвоспалительного состояния – бактериального вагиноза повышает риск послеродового эндометрита в 3-7 раз, увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела .
Тем не менее, наличие хронического воспаления в органах малого таза не является однозначным препятствием к зачатию, и вероятность наступления маточной беременности на фоне хронического аднексита, хронического сальпингита или хронического эндометрита существует. Однако прогноз такой беременности неблагоприятен. Хотя наличие неактивного очага хронического воспаления в малом тазу не является медицинским показанием для ассистированного прерывания беременности, женщинам настоятельно рекомендуется отказаться от планирования беременности до подтверждения излечения . При хроническом воспалении в нижних половых путях действуют менее строгие предписания. Так как в данном случае локализованный воспалительный процесс не затрагивает непосредственно матку, допустимо сохранение начавшейся беременности, при условии реализации лечебных мероприятий .
Если инфекционный очаг не был элиминирован на этапе прегравидарной подготовки, дальнейшее ведение беременной женщины должно быть сконцентрировано на следующих взаимосвязанных принципах :
Локализация очага хронического воспаления, предотвращение обострений
Элиминация патогенной микрофлоры, нормализация микробиоценоза половых органов
Снижение риска внутриутробного инфицирования плода и риска послеродовых воспалительных осложнений у матери.
Если пациентка с установленным диагнозом хронического ВЗПО становится на гинекологический учет в связи с наступлением беременности, необходимо немедленно произвести тщательное обследование на предмет активности воспаления в очаге
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. Таким образом, при рутинном гинекологическом осмотре необходимо произвести забор бактериологического материала из половых путей, а также взять цитологические мазки из влагалища и наружного отдела шейки матки для определения степени активности воспалительного процесса . Следует учитывать, что при хронических формах воспаления клинические проявления могут быть стертыми и маловыраженными.
После верификации наличия хронического воспаления производится этиотропное лечение, допустимое при беременности и бактериологический контроль санации половых путей . В лечении хронической инфекции сохраняются те же принципы, что и при остром воспалительном процессе – стремление к полной санации, использование препаратов широкого спектра, минимизация риска для матери и плода, восстановление нормальной микрофлоры половых органов .
C учетом возможной резистентности возбудителя и наличия микробных ассоциаций, для местной терапии к использованию предлагаются комбинированные препараты (например Полижинакc® - комбинация неомицина, нистатина и полимиксина) или антисептики широкого спектра действия - повидон-йод (Бетадин®) . Выбор пероральных или парентеральных антибиотиков производится персонально .
Проведение физиотерапевтических воздействий не рекомендуется .
При необходимости планового хирургического лечения очага хронической инфекции или рассечения послевоспалительных спаек, беременная госпитализируется в гинекологический стационар, где решение о целесообразности таких действий принимается коллегиально. Экстренное хирургическое лечение производится немедленно при возникновении потребности .
Даже после проведения лечебных мероприятий для беременной должен сохраняться диспансерный учет как для представительницы группы риска .
2.3 Тактика ведения родов и послеродового периода у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза и воспалительными заболеваний нижних отделов половых путей
Для женщин с воспалительными процессами в половых органов допустимо проведение естественных родов
50% курсовой работы недоступно для прочтения
Закажи написание курсовой работы по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее время!
