Анализ современных методов лечения судорожного синдрома

Судорожный синдром можно диагностировать после комплексного обследования. Алгоритм действий отыгрывает важную роль. Для этого нужно собирать анамнез, требуется проведения обследований в лабораторных условиях и с помощью инструментов:
ЭЭГ.
Рентгенография головы.
Реоэнцефалограмма.
Нейросонография.
Диафаноскопия.
КТ.
Нужно выполнить исследование мочи и крови. Постоянно проводится дифференциальная диагностика с отравлением эпилепсией
Методы лечения судорожого синдрома:
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика
Лечение
Судорожный синдром – неспецифическая реакция организма на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений.
Целью лечения пациентов с эпилептическими припадками является достижение статуса без припадков без побочных эффектов. Эта цель достигается более чем у 60% пациентов, которым требуется лечение противосудорожными препаратами.
Медикаментозные методы лечения судорог
Основой лечения судорог является противосудорожное лечение. Выбор препарата зависит от точного диагноза эпилептического синдрома, так как реакция на конкретные противосудорожные препараты различается в зависимости от разных синдромов. Различие в ответе, вероятно, отражает различные патофизиологические механизмы при различных типах судорог и специфических эпилептических синдромах.
Некоторые противосудорожные средства (например, ламотриджин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид) обладают множественными механизмами действия, а некоторые (например, фенитоин, карбамазепин, этосуксимид) имеют только 1 известный механизм действия. Противосудорожные препараты можно разделить на большие группы в зависимости от их механизмов:
Блокаторы повторной активации натриевого канала: фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин, ламотригин, топирамат, ценобамат
Усилители медленной инактивации натриевого канала: лакозамид, руфинамид
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) - усилители рецепторов: фенобарбитал, бензодиазепины, клобазам
Блокаторы рецепторов N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): Фелбамат
Блокаторы рецепторов альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (АМРА): перампанел, топирамат
Блокаторы Т-кальциевых каналов: этосуксимид, вальпроат
Блокаторы N- и L-кальциевых каналов: ламотригин, топирамат, зонисамид, вальпроат
Модуляторы H-тока: габапентин, ламотригин
Блокаторы уникальных сайтов связывания: Габапентин, Леветирацетам, Перампанель
Ингибиторы карбоангидразы: топирамат, зонисамид
Нейрональный калиевый канал (KCNQ [Kv7]) открывалка: Эзогабин
Другие противосудорожные средства: каннабидиол, стрипентол
Схема лечения:
– Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно (В, 2++);
– при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома – ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15–20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл;
– при отсутствии выраженного эффекта показано внутривенное введение вальпроата натрия для инъекций из расчета – сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 20% растворе декстрозы (В, 2++);
– или (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) – внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг;
– при нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1–2 мг/кг и преднизолон 3–мг/кг внутривенно или внутримышечно
(не подтверждено исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях (D, 3);
– при фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни (D, 3);
– при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение;
– при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза) (D, 3);
– при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ, инфузия кристаллоидных растворов с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания! При угрозе остановки дыхания в условиях не купирующихся судорог необходим вызов специализированной реанимационной бригады СМП, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной транспортировкой в реанимационное отделение стационара.
После того, как человек был свободен от приступов в течение обычно 2-5 лет, врач может рассмотреть возможность прекращения приема этого пациента