Анализ диагностики острых остеомиелитов у детей
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность проблемы обусловлена частотой острого остеомиелита (ОО), возникновением септических осложнений, рецидивов с переходом к хронической стадии, недостаточным усовершенствованием реабилитационных мероприятий на каждом этапе лечения и достаточно высокой летальностью, которая, по разным данным, у детей старшего возраста составляет от 0,68% до 4,2% - 7%, в новорожденных - 1,5% [2, 20, 21]. Как известно, заболевание чаще возникает после травматического повреждения на фоне предшествующей сенсибилизации организма из очагов хронической инфекции (пиодермия, глубокий кариес, хронический отит, тонзиллит). Частота возникновения ОО в детей составляет до 30%. Что касается новорожденных, то в 62% это связано с пупочной раной и пупочным сепсисом, у 26% - с повреждением кожи, а у 12% - с инфицированием внутриутробно [21]. У младенцев кроме нарушения функции пораженной конечности, подвывиха встречается гнойный артрит в 25% случаев [22]. Острый остеомиелит (ОО) в течение истории развития учения об этой патологии считался и считается одной из самых тяжелых форм гнойно -септических заболеваний у детей. Внедрение антибиотиков, совершенствование диагностики, хирургической помощи и интенсивной терапии существенно улучшили результаты лечения. Однако неуправляемое использование антибиотиков в медицине, неблагоприятные явления экологии и социального положения значительно изменили свойства возбудителей гнойно-септических заболеваний и сопротивляемость детского организма. Это обусловило увеличение частоты заболевания, в частности у новорожденных, ухудшение течения заболевания со значительным уровнем хронизации процесса и осложнений, которые приводят к инвалидизации [4, 7]. Отдаленные осложнения (патологические вывихи и переломы, ложный сустав, укорочение и деформация конечности и т.д.) в 55-72% случаев приводят к инвалидности, которая трудно поддается ортопедической коррекции. Особенно высокой частотой осложнений (47-85%), приводящих к инвалидизации, отмечается остеомиелит костей тазобедренного сустава [3, 6]. Если учитывать финансово-экономические затраты на длительное лечение и пенсионное обеспечение, то ОО у детей следует считать сложной медико -социальной проблемой, решение которой следует искать в совершенствовании ранней диагностики и лечения. Данные некоторых авторов убедительно свидетельствуют о том, что тяжесть течения, выраженность деструктивного процесса в кости и опасность ортопедических осложнений обусловлены поздней диагностикой, несвоевременной и неадекватной хирургической помощью, неполноценными антибактериальной терапией и коррекцией нарушений метаболического и иммунного гомеостаза [1]. Таким образом, целью данной работы стал анализ современных методов диагностики острого остеомиелита у детского населения. Задачи исследования: 1. Рассмотреть особенности этиопатогенеза острого остеомиелита у детей. 2. Изучить современные методы диагностики и лечения острого остеомиелита у детей. 3. Экспериментальным путем выявить уровень распространенности острого остеомиелита у детей Приморского края. Объект исследования: дети больные на острый остеомиелит. Предмет исследования: современные методы диагностики острого остеомиелита у детей. Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
Особенности этиопатогенеза острого остеомиелита у детей
Постоянное внимание к ОО у детей и подростков обусловлена прежде всего тяжестью гнойно-септического процесса, который часто приводил к смерти. По данным Р. Klemm хирурги были вынуждены широко применять ампутацию конечностей, чтобы спасти больному ж...
Открыть главуСовременные методы диагностики и лечения острого остеомиелита у детей
Данные литературы свидетельствуют о большом и нередко решающем значении поздней диагностики ОО в развитии распространенной деструкции кости, тяжести течения и частоты инвалидизирующих последствий. Относительно своевременно (до 3-х суток от начала заб...
Открыть главуРезультаты исследования выявление распространенности острого остеомиелита у детей Приморского края
Для решения запланированных задач нами проведено исследование 184 больных детей с острым остеомиелитом (ОО), которые лечились в различных больницах Приморского края в течении 2020 года. Относительно своевременно госпитализированы в больницы 37,7% бо...
Открыть главуЗаключение
Остеомиелит (оsteomyelitis) - неспецефическое гнойное или гнойно-некротическое поражения костной ткани (остит), костного мозга (миелит), накостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. Различают остеомиелит острый и хронический. Острый длится 2-3 недели, хронический - месяцы и годы. Выделяют гематогенные, травматические остеомиелит. При микробиологическом исследовании у больных на гематогенный остеомиелит чаще всего выделяют золотистый стафилококк, а у больных на посттравматический остеомиелит - ассоциации грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, реже - анаэробную флору. Для диагностики остеомиелита и определения объема поражения кроме общеклинических анализов используют комплекс объективных критериев. К ним относятся - цитологическое исследование раневого отпечатков и костного мозга; - качественное и количественное бактериологическое исследование; - газожидкостное хроматографические исследования крови и тканей; - морфологическое исследование мягких тканей и костей; - радионуклидные исследования остеотропными препаратами; - обычные и специальные рентгенологические методы исследования (томография, фистулография, рентгенография с прямым увеличением изображения); - компьютерная томография; - ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей и ангиография по показаниям. Учитывая увеличение резистентности основных возбудителей к антимикробным средствам, необходимо снижение чувствительности выделенной микрофлоры к современным антибиотикам, применение липосомальных препаратов. Эмпирическую стартовую антибиотикотерапию следует планировать с учетом лидерства выделения микроорганизмов у больных с различными формами заболевания и их чувствительности к антибиотикам. В результате проведенного исследования пришли к выводу, что чаще всего госпитализация больных происходит в первые 3-е суток после появления симптомов. Основным фактором развития остеомиелита являются различные травмы. Чаще всего в Приморском крае болеют школьник в возрасте от 7 до 15 лет.
Список литературы
Ахунзянов А. А., Гребнев П. Н., Фатыхов Ю. И., и др. Ортопедические осложнения острого гематогенного остеомиелита у детей: Тезисы докладов симпозиума по детской хирургии с международным участием. – Ижевск. – Апрель 2006. – С. 14–16. Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П. Ортопедическая помощь детям с последствиями гематогенного остеомиелита длинных костей в институте им. Г.И. Турнера // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2013. – Т. 1. – № 1. – С. 16–20. Гисак С.Н., Шестаков А.А., Баранов Д.А., и др. Современные особенности этиопатогенеза острого гематогенного остеомиелита у детей и оптимизация лечения больных // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19. – № 2. – С. 106–108. Гисак С.Н., Шестаков А.А., Вечеркин В.А., и др. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей с целью оптимизации его лечения // Детская хирургия. – 2014. – Т. 18. – № 5. – С. 28–32. Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Масликов В.М. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей // Медицинская визуализация. – 2013. – № 5. – С. 121–129. Ковалинин В.В., Клещевникова К.Ю., Джанчатова Б.А. Лучевая диагностика остеомиелита. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2014. – Т. 4. – № 3. – С. 66–76. Лучевая диагностика в педиатрии: национальное руководство / Под ред. А.Ю. Васильева, С.К. Тернового. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 368 с. Марочко Н.В, Жила Н.Г., Пыков М.И. Эффективность эхографии в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 24–29. Марочко Н.В., Пыков М.И., Жила Н.Г. Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 4. – С. 55–66. Мельцин И.И., Котлубаев Р.С., Афуков И.В., и др. Место рентгенологического и ультразвукового исследований в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста // Альманах молодой науки. – 2014. – № 3. – С. 34–39. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Иванов Д.О., и др. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6. – № 6. – С. 48–54. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Махмудов З.М. Хирургическое лечение детей с острым гематогенным остеомиелитом костей, образующих тазобедренный сустав // Российский вестник детской хирурги, анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 4. – № 3. – С. 86–89. Юрковский А.М., Воронецкий А.Н. Ранняя диагностика остеомиелита у детей, пределы диагностических возможностей // Новости хирургии. – 2009. – Т. 17. – № 4. – С. 194–199. Kmietowicz Z. Computed tomography in childhood and adolescence is associated with small increased risk of cancer. BMJ. 2013;346:f3348. doi: 10.1136/bmj.f3348. Zacharias C, Alessio AM, Otto RK, et al. Pediatric CT: strategies to lower radiation dose. AJR Am J Roentgenol. 2013;200(5):950-956. doi: 10.2214/ajr.12.9026. Pineda C, Vargas A, Rodríguez A, et al. Imaging of osteomyelitis: current concepts. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):789-825. doi: 10.1016/j.idc.2006.09.009. Wandl-Vergesslich KA, Breitenseher M, Fotter R. Imaging in Osteomyelitis: Special Features in Childhood. Der Radiologe. 1996;36(10):805-812. doi: 10.1007/s001170050143. Saigal G, Azouz EM, Abdenour G. Imaging of osteomyelitis with special reference to children. Semin Musculoskelet Radiol. 2004;8(3):255-265. doi: 10.1055/s-2004-835365. Karmazyn B. Imaging approach to acute hematogenous osteomyelitis in children: an update. Semin Ultrasound CT MR. 2010;31(2):100-106. doi: 10.1053/j.sult.2009.12.002. Moser T, Ehlinger M, Chelli Bouaziz M, et al. Pitfalls in osteoarticular imaging: how to distinguish bone infection from tumour? Diagn Interv Imaging. 2012;93(5):351-359. doi: 10.1016/j.diii.2012.01.021. Fayad LM, Carrino JA, Fishman EK, et al. Musculoskeletal infection: role of CT in the emergency department. Radiographics. 2007;27(6):1723-1736. doi: 10.1148/rg.276075033. Canale ST, Beaty JH. Preface. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. St. Louis: Mosby; 2013. doi: 10.1016/b978-0-323-07243-4.00096-7. Copley LA. Pediatric musculoskeletal infection: Trends and antibiotic recommendations. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(10):618-626. doi: 10.5435/00124635-200910000-00004. Lee SM, Lee SH, Kang HY, et al. Assessment of musculoskeletal infection in rats to determine usefulness of SPIO-enhanced MRI. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(3):542-548. doi: 10.2214/ajr.07.2213. Fukuda Y, Ando K, Ishikura R, et al. Superparamagnetic iron oxide (SPIO) MRI contrast agent for bone marrow imaging: differentiating bone metastasis and osteomyelitis. Magn Reson Med Sci. 2006;5(4):191-196. doi: 10.2463/mrms.5.191. Averill LW, Hernandez A, Gonzalez L, et al. Diagnosis of osteomyelitis in children: utility of fatsuppressed contrast-enhanced MRI. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(5):1232-1238. doi: 10.2214/ajr.07.3400. Davies AM, Hughes DE, Grimer RJ. Intramedullary and extramedullary fat globules on magnetic resonance imaging as a diagnostic sign for osteomyelitis. Eur Radiol. 2005;15(10):2194-2199. doi: 10.1007/s00330-005-2771-4.
