Влияние спинномозговой анестезии на пациентов пожилого возраста
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Спинномозговая анестезия (СМА) – разновидность нейроаксиальной анестезии, при которой местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство.[3]. Такая анестезия наиболее подходит для пациентов старшего возраста, т.к. у возрастных пациентов давление ликвора ниже и меньше вероятность возникновения постпункционной головной боли. По классификации ВОЗ пожилыми считаются мужчины и женщины, достигшие возраста свыше 65 лет. Размер популяции пожилых пациентов продолжает расти. В Европе число людей в возрасте свыше 65 лет к 2050 г. по прогнозам составит 30%, а число больных, которые будут нуждаться в хирургической помощи к 2020 г. составит 20% [2]. Данная ситуация привела к прогрессивному повышению количества хирургических вмешательств у пожилых людей. Отказ в анестезиологическом обеспечении только на основании возраста по своей сути является неоправданным. [2]. У пожилых пациентов, особенно во время урологических, гинекологических, ортопедических операций, паховых грыж так же часто применяется спинномозговая анестезия, при проведении которой нужно учитывать физиологические особенности людей пожилого возраста, наличие у них выраженной предшествующей и сопутствующей патологии [2]. Считается, что регионарная анестезия как самостоятельный вид обезболивания или как составляющая комбинированной анестезии у больных пожилого и старческого возраста должна являться методом выбора. Основными причинами этого выбора, при сравнении СМА с наркозом, служат меньшая стрессовая реакция организма, стойкая надежная аналгезия с полноценной блокадой ноцицептивных рефлексов, отсутствие депрессии ЦНС, что способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и летальности. [7] Особую значимость в анестезиологии представляют, обусловленные возрастом, изменения основного обмена, снижение компенсаторно - приспособительных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции печени и почек в пожилом возраст [2]. Поэтому знание возрастных особенностей у таких пациентов очень важно для выработки плана анестезиологического пособия. В связи с этим возникает настоятельная необходимость специального изучения некоторых аспектов спинальной анестезии. Успешное проведение спинномозговой анестезии зависит не только от работы врача, но и медицинской сестры, так как на всех этапах проведения СМА врачу необходима ее помощь. Так медицинские сестры осуществляют подготовку больных к манипуляции, следят за показаниями монитора во время операции, ухаживают и строго следят за выполнением врачебных назначений в послеоперационном периоде. Что способствует успешному проведению спинномозговой анестезии, значительному снижению осложнений после неё, а значит, улучшает качество жизни пожилых пациентов. Таким образом, актуальность изучения влияния спинномозговой анестезии на пациентов пожилого возраста обусловлена прогрессивным повышением количества хирургических вмешательств у пожилых людей. Цель исследования состоит в том, чтобы определить факторы риска возникновения поздних осложнений у пациентов пожилого возраста после проведения СМА. и оценить роль медицинской сестры в их снижении. Задачи исследования вытекают из его цели и состоят в следующем: углубленно изучить и проанализировать теоретический материал по теме работы; провести исследовательскую работу по выявлению основных факторов риска возникновения поздних осложнений у пациентов пожилого возраста после проведения СМА. и оценке возможности их снижения и /или полного исключения в рамках существующих стандартов оказания помощи пациентам, разработанных для медицинских сестер; проанализировать полученные результаты исследований и сделать выводы; разработать рекомендации для пожилых пациентов, готовящихся к проведению СМА. Предмет исследования – это факторы риска возникновения поздних осложнений у пациентов пожилого возраста после проведения СМА. Объект исследования - это особенности сестринской деятельности по снижению и /или полному исключению факторов риска возникновения поздних осложнений у пациентов пожилого возраста после проведения СМА. Гипотеза исследования состоит в том, что медицинская сестра, при условии профессионального подхода к выполнению мероприятий по сестринскому уходу, в значительной степени влияет на снижение риска возникновения поздних осложнений у пациентов пожилого возраста после проведения СМА. Методы исследования, применяемые в работе – это теоретический анализ литературных данных, анкетирование, анализ медицинской документации, статистических сведений.
Особенности проведения спинномозговой анестезии
Спинномозговую анестезию относят к местной анестезии. Применяемые в регионарной анестезии анестетики местного действия вызывают периферическую вазодилатацию по двум механизмам [1]: оказывают прямое релаксирующее действие на гладкую мускулатуру сосуд...
Техника проведения СМА
Позвоночник обеспечивает стабильность и защиту спинного мозга, а также опору при прямохождении. Позвоночник состоит из 33 - 34 позвонков, и по анатомическим признакам делится на 5 отделов: 7 шейных позвонков (C1–C7); 12 грудных позвонков (Th1–Th12);...
Открыть главуВозможные осложнения
Осложнения, возникающие во время или после спинномозговой анестезии, несомненно представляют опасность для больного. Но, стоит отметить, что развитие этих осложнений не является чем-то неизбежным. Осложнения спинномозговой анестезии по времени появле...
Открыть главуРоль медицинской сестры при проведении СМА пациентам пожилого возраста
Важную роль при проведении СМА пациентам пожилого возраста играет работа медицинской сестры. Перед проведением СМА медсестра должна четко и понятно объяснить ход проведения манипуляции, подробно объяснить какую принять позу для проведения манипуляции...
Открыть главуЭкспериментальная часть
Исследовательская работа проводилась на базе урологического отделения Санкт–Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городской гериатрический медико-социальный центр. Центр является ведущим учреждением по оказанию медицин...
Открыть главуСписок литературы
Научная и учебная литература Билич Г. Л.. Атлас анатомии человека : в 3 – х т. Т.1: учеб. Пособие – Ростов н/Д: Феникс, 2014 – 488с.: ил. Большой атлас анатомии человека / пер. с англ. Ю. В. Букановой. — Москва: Астрель, Кладезь, 2013. — 192 с. Гвиннут К.Г Клиническая анестезия [Электронный ресурс] / К. Гвиннут ; пер. с англ. под ред. проф. С. В. Свиридова. — 2-е изд.(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 304 с.). —М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. Морган-мл Дж. Эдвард., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 4-е, испр.— Пер. с англ. — M.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2014. 396с., ил. Пивченко, П.Г. Анатомия опорно-двигательного аппарата : учеб. пособие / П.Г. Пивченко, Н.А. Трушель. — Минск : Новое знание, 2014. — 271 с. : ил. Репин К.Ю. Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками Екатеринбург – Автореферат – 2007 Шифман Е. М., Филиппович Г. В., Отдельные главы из монографии «Спинномозговая анестезия в акушерстве». Постпункционная головная боль. Регионарная анестезия и лечение острой боли - Том VIII №1 20 2014 Статьи в периодических изданиях Алиуллова Р.Р., Славин Л.Е., Борисова И.Ю. Местное обезболивание при хирургическом лечении паховых грыж// Практическая Медицина‘5 (81) Август 2014 Г.- С. 35-39 Бредихин А.Ю., Малыгин Д.М., Попова М.А. К вопросу о безопасности региональной анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста . // Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2,2014 Вееринг Б. С. Фармакологические особенности применения местных анестетиков у пожилых пациентов // Регионарная анестезия и лечение острой боли С. 49–52 | Том V. № 1. 2011 Гельфонд В.М., Анестезия у пожилых людей // Практическая онкология Т. 16, №3 – 2015 Лахин Р. Е. Гидродинамика гипербарического раствора для спинальной анестезии в эксперименте// Регионарная анестезия и лечение острой боли Том VIII №2 2014 Журнал Специалист здравоохраненя 2018, № 4 (18) Электронные ресурсы Овечкина А.М. и Осипова С.А. "Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение" // Актуальные вопросы медицины в современных условиях - Выпуск II Сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции (14 января 2015г.) (точка доступа: https://docplayer.ru/82556445-Aktualnye-voprosy-mediciny-v-sovremennyh-usloviyah-vypusk-ii.html) Озонова Э. Р., Анаркулов Б. С., Маматалиев А. А. Преимущества спинномозговой анестезии лицам старческого возраста с повреждениями нижней конечности // Достижение науки и образования 2017 (точка доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/preimuschestva-spinnomozgovoy-anestezii-litsam-starcheskogo-vozrasta-s-povrezhdeniyami-nizhney-konechnosti) Шумакова М.Г. Гашинская И.Г. Особенности анестезии при оперативных вмешательствах у пожилых людей // Интерактивные тенденции в медицине и образовании 2018 (точка доступа: elibrary.ru/item.asp?id=32756878) Сайт Академик (точка доступа: https://dic.academic.ru) Сайт Городского Гериатрического центра (точка доступа: http://gerdoctor.ru/) Сайт Русского Общества Регионарной Анестезии (точка доступа: http://rsra.rusanesth.com/)и т.д. Сайт MedicalPlanet (точка доступа: https://medicalplanet.su/ginecology/48.html) Список сокращений. ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ОЦК – объем циркулирующей крови ППГБ - постпункционная головная боль СМА – спинномозговая анестезия СМ – спинной мозг
