Современный взгляд на диагностику лимфангиом

Стратегия диагностики лимфангиом в России и на Западе несколько отличается, что связано с разной доступностью всего перечня инструментальных исследований, а также тем, что на Западе хорошо отработаны и стандартизированы техники таких исследований. Кроме того, здесь намного больше квалифицированных специалистов, владеющих аппаратными методиками, и сама диагностика проводится на очень высоком уровне. Немалую роль играет хорошо финансирование в клиниках Европы и США.
В отечественных клиниках и диспансерах основной упор делается на таких приемах, как клинический осмотр, ультразвуковое исследование с допплерографией, биопсия подозрительного образования. Иногда проводят иммуногистохимическое исследование. В тех клиниках, где имеется МРТ, используют эту процедуру.
В Западных больницах из инструментальных методов обследования как правило применяют ультрасонографию, компьютерную томографию (КТ) и мангитно-резонансную терапию. УЗИ периодически повторяют, так как этот способ хорошо определяет размеры поражения и его инвазию в соседние пространства. МРТ на стадии диагностики делается гораздо чаще, чем УЗИ, так она дает хорошую визуализацию мелких деталей подозрительного образования [13].
В современной литературе лимфангиомы все чаще называют лимфатическими мальформациями, поскольку эти образования не имеют опухолевой природы, а связаны с аномалиями развития. Это поднимает вопрос о возможности диагностики у плода еще на этапе беременности матери. И здесь основным методом служит УЗИ.
Вкупе с клиническими методами МРТ и ультразвуковое исследование как правило используется в диагностике лимфангиом специалистами Запада. Иногда подключают компьютерную томографию, когда имеет место деформациия костей черепно-лицевого скелета, поскольку метод обладает хорошей разрешающей способностью для костной ткани.
Отечественные авторы предлагают ультразвуковую эластографию в качестве эффективного диагностического инструмента лимфатических мальформаций [3]. Чтобы лучше понять, как обстоят дела с диагностикой лимфатической мальформации в России можно рассмотреть две работы по исследованию разных диагностичских методов и их эффективности, проведенных в Российских больницах и НИИ. На основе этих работ были защищены кандидатские диссертации по медицине.
Первая из упомянутых работ проведена Ломакой М.А. на базе НИИ челюстно-лицевой хирургии и ДГКБ св. Владимира Москвы. Её диссертация включала не только диагностические, но также статистические и лечебные аспекты, имеющие отношение к лимфатическим мальформациям у детей

. Исследования выявили распределение случаев выявления лимфангиом, которое представлено на рисунке 12. При этом у 5,8% детей мальформации были выявлены на пренатальном этапе УЗ-диагностики [3].
Рисунок 12. Диаграмма распределения пациентов в зависимости от времени обнаружения лимфатической мальформации [3]
В этой работе у 52 детей (27,4%) отмечалось наличие других врожденных аномалий, что подтверждает мнение большинства авторов, относящих эту патологию к порокам развития. У 21,6% детей был поставлен ошибочный диагноз.
Распределение видов лимфангиом сильно варьировалось в зависимости от популяции. Так, Ломака М.А. указывает, что по данным архивов наблюдается распределение, представленное на рисунке 13.
Рисунок 13. Распределение пациентов в зависимости от вида лимфангиом (архивный материал ДГКБ св. Владимира, Москва) [3]
Дифференциальная диагностика при лимфангиомах проводиась с гиперплазиями и мальформациями кровеносных сосудов, нейрофиброматозом, доброкачественными новообразованиями (липомой, тератомой), кистами поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез, дермоидными кистами дна полости рта, хроническим лимфаденитом. В нижеприведенной таблице указано распределение диагнозов у детей с ошибочно установленной лимфангиомой в исследовании Ломаки М.А.
Таблица 3 Распределение детей, поступивших с ошибочным диагнозом «лимфангиома», в соответствии с верифицированным диагнозом [3]
Верифицированный диагноз Число пациентов
Гиперплазия кровеносных сосудов 6
Мальформация кровеносных сосудов 5
Нейрофиброматоз 3
Доброкачественные опухоли 3
Кисты слюнных желез 2
Дермоидные кисты 2
Хронический лимфаденит 1
Всего 22
Помимо первоначального инструментального и иного обследования, дети проходили через диагностические процедуры после проведенного лечения: это было необходимо для контроля его успешности.
Ломака М.А. предложила свой алгоритм обследования детей с подозрением на лимфангиомы. Сюда входили МРТ, КТ, эндоскопия, ультразвуковое исследование с эластографией. Эта совокупность процедур дает возможность осуществить диагностику и дифференциальную диагностику лимфангиом с другой патологией. Цель каждой из этих процедур показана в Таблице [3].
Таблица 4 – Обоснование целесообразности диагностических процедур [3]
Вид диагностической процедуры Цель применения
Рентгенологическое исследование Выявляет внутрикостные поражения
УЗИ Определяет расположение, форму лимфатической мальформации, проводит дифференциальную диагностику
МРТ Определяет точную топографию, распространенность и глубину поражения, оценивает ширину просвета верхних дыхательных путей, измеряет патологические очаги, размеры и объем кистозных полостей
КТ Показана при деформации черепно-лицевых костей, выявляет внутрикостные лимфангиомы
Ультразвуковая эластография Определение плотности исследуемых тканей, дифференциальной диагностики, оценки результатов проведенного лечения
Эндоскопические исследования
(фибробробронхоскопия) Используется при поражении гортаноглотки, а также пациентам-трахеоканулярам
Патофорфологическое исследования Применяется для окончательной верификации диагноза
Вторая из упомянутых работ отечественных авторов принадлежит Рыжову Р.В