Сестринская помощь при бронхиальной астме

Сестринская помощь при бронхиальной астме укладывается в общую схему традиционных представлений о сестринском процессе, который включает следующие этапы:
сестринский осмотр пациента;
выявление проблем больного;
составление плана сестринских вмешательств;
реализация плана;
оценка эффективности проведенных мероприятий [15].
В ходе сестринского осмотра медсестра определяет общее состояние пациента. Для этого она сперва проводит расспрос, выясняет жалобы пациента, собирает анамнез, в котором очень важны такие события, как приступы удушья, воспалительные заболевания бронхов, контакты с различными аллергенами. Медсестра выясняет, на что у пациента аллергия, для того, чтобы устранить контакт с аллергеном, в том числе и пищевым. Если пациент принимает гормоны, то необходимо выяснить, не менял ли он дозировку в последнее время. Важно выяснить нервно-психический статус, наличие стрессового состояния, которое может усиливать реактивность бронхов. Также медсестра выясняет, не предшествовала ли приступу физическая нагрузка, охлаждение

. Важно учитывать отягощенную наследственность, прием аспирина и других НСПВС.
Проводя сестринский осмотр, можно определить позу, характерную для астматического приступа: пациент сидит, упираясь руками в край стола или кровать, стул. Лицо при этом цианотично, дыхание сопровождается хрипами. Пациент испытывает страх. В компетенцию среднего медперсонала входит измерение антропометрических данных: пульса, АД, ЧСС, частоты дыхания. Чаще всего у астматика во время приступа диагностируют тахикардию и гипотензию.
После проведенного осмотра медсестра формулирует проблемы пациента, которые при бронхиальной астме могут быть следующими:
Невозможность нормально дышать (из-за спазма бронхов);
Отсутствие мокроты (непродуктивный кашель);
Нарушение нормальных гемодинамических параметров (тахикардия, гипотензия);
Кислородное голодание (признак – цианоз).
На основании полученных сведениях о проблемах пациента, медсестра составляет план сестринских вмешательств, согласуя свои действия с врачом.
В случае удушья у пациента сестринские манипуляции будут следующими:
Ослабить стесняющую одежду и придать сидячее положение, чтобы снизить давление в легких;
Обеспечить приток кислорода, в том числе и посредством кислородной смеси (30-60%) с воздухом (для уменьшения гипоксии);
Сделать 1-2 ингаляции сальбутомолом или другим β2-агнистом;
Если врач назначит, то ввести внутривенно эуфиллин 10,0 2,4%;
Поставить горчичники по назначению врача.
Для выделения мокроты медсестра дает пациенту теплое щелочное питье, вводит через небулайзер бронходилатирующие препараты, дает муколитики.
Чтобы снять страх смерти медсестра успокаивает больного, информирует его о текущем состоянии и возможностях его купирования.
Если давление у пациента низкое, то вводят подкожно кордиамин.
Медсестра должна диагностировать начавшийся астматический статус, признаками которого являются следующие симптомы:
Затянувшийся приступ удушья;
Нечувствительность к бронходилататорам;
Признаки дыхательной недостаточности, цианоз;
У больного «немое легкое», не выслушиваются хрипы;
Могут быть судороги, психическая заторможенность;
Гипотензия, тахикардия.
В этом случае пациента транспортируют в реанимационное отделение, где ему дают кислород, делают внутривенные инфузии, улучшающие реологические свойства крови (гемодез, реополиглюкин), вводят внутривенно 10 мл эуфиллина, преднизолон 60-90 мг каждые 4 часа, осуществляют гепаринотерапию подкожно.
После всех проведенных мероприятий медсестра проводит оценку проводимой терапии и критериями ее успешности будут:
Отхождение мокроты;
Нормализация дыхания (увеличение амплитуды, устранение экспираторной одышки);
Прекращение гипоксии (цвет кожных покровов – нормальный);
Пациент спокоен, тревожность проходит;
Давление и ЧСС в пределах физиологической нормы [15].
Соблюдение медсестрой правильного алгоритма помощи при бронхиальной астме обычно приводит к купированию ее симптомов, улучшению состояния пациента и стабилизации заболевания в стадии ремиссии.