Роль медицинской сестры при профилактике рахита у детей дошкольного возраста
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Рахит известен врачам с глубокой древности, одни из первых упоминания о нем встречаются у Гиппократа. Однако подробное клиническое описание данного заболевание было сделано в 1650 г. английским анатомом и ортопедом Ф. Глиссоном, в связи с чем рахит стали назвать «английской болезнью», «болезнью трущоб» [21]. В современной педиатрической практике рахит рассматривается как неспецифическая остеопатия, обусловленная временным несоответствием между потребностями растущего организма в витамине D, кальции, фосфоре и недостаточным их поступлением в организм ребенка. Данное заболевание остается весьма распространенным и поражает детей в 60 % в России, в 39 % во Франции, в 20 % Болгарии, в 4 % в Турции [6]. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, обуславливающие развития рахита, относятся к распространенным высокозатратным обменным заболеваниям с постоянно растущими расходами здравоохранения на лечение и реабилитацию пациентов с указанной патологией [4]. Помимо костных проявлений рахит также характеризуется изменениями со стороны других органов и систем в виде частных респираторных инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижением иммунологической реактивности ребенка [4,12]. В настоящее время педиатры проводят широкомасштабную работу по профилактике и лечению данного заболевания, которая привела к значительному сокращению случаев выявления его тяжелых форм. Тем не менее, несмотря на высокие достижения в области изучения предрасполагающих факторов и механизмов, определяющих сущность рахита, организационно-методических основ его профилактики и лечения, легкие и среднетяжелые проявления болезни встречаются у детей дошкольного возраста достаточно часто [15]. Поэтому актуальность темы профилактики рахита у детей дошкольного возраста заключается в том, что данное заболевание является проблемой не только раннего детского возраста и не только заботой педиатра, но и медико-социальной проблемой, поскольку имеет достаточно серьезные последствия в виде повышения общей заболеваемости у детей. Объект исследования – дети дошкольного возраста; предмет исследования – роль медицинской сестры в профилактике рахита у детей. Целью данного исследования является определение роли медицинской сестры в профилактике рахита у детей дошкольного возраста. В соответствии с актуальностью и целью дипломной работы были поставлены следующие задачи: изучить этиологию, патогенез и классификацию рахита; изучить особенности клинической картины и диагностики рахита; проанализировать методы лечения рахита и профилактики рахита; провести эмпирическое исследование антенатальной и постнатальной профилактики рахита. В данной дипломной работе использовался теоретический (анализ данных доступной литературы) и эмпирический (анкетирование и статистическая обработка полученных данных) методы исследования. Теоретическую базу проведенного исследования составили научные работы отечественных ученых и педиатров (Н. Ф. Филатов, А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский, А. Ф. Тур, К. А. Святкина, Е. М. Лукьянова и др.). Базой эмпирического исследования явилась ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ». В исследовании приняли участие 32 ребенка обоего пола (15 девочек и 17 мальчиков) в возрасте 2-4 лет их матери. Обследование включало анкетирование матерей с использованием специального опросника, а также клинический осмотр детей с акцентом на выявление симптомов рахита. Практическая значимость проведенного исследования заключается в возможности использования полученных результатов в разработке программы профилактики рахита у детей дошкольного возраста. Дипломная работа выполнена на 38 листах машинописного текста, состоит из введения, 2 глав (теоретического и эмпирического исследования), выводов, заключения, списка литературы, содержащего 21 источника, и 4 приложений.
Классификация рахита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) рахит рассматривается в разделе «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) [10]. В отечественной педиатрии принята классификация, разработанная С. О. Дулицки...
Открыть главуЛечение рахита
Лечение рахита должно быть комплексным и включать лечебных доз витамина D (таблица 2), а также использование других лечебно-оздоровительных мероприятий [14]. Таблица 2 – Дозы витамина D и продолжительность курса лечения при различной тяжести рахита ...
Открыть главуСестринский процесс при рахите
При тяжелом и среднетяжелом рахите у детей сестринский процесс должен быть организован в условиях педиатрических. При этом обязанности по ежедневному соблюдению рациона питания, введение профилактической дозы препаратов витамина D возлагаются на медс...
Открыть главуМатериалы и методы лечения рахита
Как неоднократно отмечалось выше, своевременная профилактика рахита и включение препаратов витамина D в комплексную терапию при данном заболевании позволяют предупредить развитие деформаций костной системы и остеопороза, снизить риск тяжелой патологи...
Открыть главуЗаключение
Анализ доступной литературы по выбранной теме дипломной работы показал, что рахит известен медикам с глубокой древности. В современной педиатрической практике данная патология рассматривается как неспецифическая остеопатия, обусловленная временным несоответствием между потребностями растущего организма в витамине D, кальции, фосфоре и недостаточным их поступлением в организм ребенка. Данное заболевание остается весьма распространенным и поражает детей в 60 % в России. Главным этиологическим фактором возникновения рахита является недостаток витамина D у интенсивно растущих детей, в результате чего возникает несоответствие между высокой потребностью организма ребенка в солях кальция и фосфора и недостаточным развитием регуляторных систем, обеспечивающих поступление этих солей в ткани. Основная физиологическая функция витамина D в организме заключается в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Его активные метаболиты обеспечивают всасывание кальция в кишечнике, увеличивая его концентрацию в крови, что стимулирует адекватную минерализацию костной ткани. Все факторы, которые предрасполагают к развитию рахита, принято делить на перинатальные (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и т.д.), со стороны матери (возраст до 17 и старше 35 лет и т.д.) и со стороны ребенка (недостаточная инсоляция, гиподинамия и т.д.). В Международной классификации болезней (МКБ-10) рахит рассматривается в разделе «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90). В отечественной педиатрии принята классификация, разработанная С. О. Дулицким (1947), согласно которой выделают варианты заболевания по периоду, по степени тяжести и по характеру течения заболевания. Первые симптомы рахита появляются уже в возрасте 1-2 месяцев, развернутая клиническая картина обнаруживается обычно к 3-6 месяцам жизни младенца. В настоящее время клинической картине заболевания у детей преобладают легкие и подострые формы. Для установления диагноза рахита обязательно наличие изменений со стороны костно-мышечной системы в виде «рахитических браслетов», «рахитических четок», «лягушачьего живота» и т.д. Помимо нарушений со стороны костно-мышечной системы при рахите могут наблюдаться функциональные изменения со стороны дыхательной системы вследствие слабости дыхательной мускулатуры и деформации грудной клетки. В настоящее время разработаны минимальная (для детских поликлиник) и максимальная (для детских стационаров и специальных отделений) диагностические программы для выявления рахита у детей, в систему которых входит анализ анамнестических и клинико-биохимических признаков рахита. Дифференциальная диагностика должна проводиться с заболеваниями, которые также характеризуются сочетанным изменениями снижения кальция и фосфора в крови с рахитическими деформациями костей (фосфат-диабет, витамин-D-зависимый рахит, болезнь Дебре-Де Тони-Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, гипофосфатазия, цистиноз и др.). Лечение рахита должно быть комплексным и включать лечебных доз витамина D, а также использование других лечебно-оздоровительных мероприятий (массаж, гимнастику и ванны). Выделяют антенатальную (дородовую) и постнатальную (послеродовую) профилактику рахита, которая может быть специфической и неспецифической. Целью эмпирического исследования явилось изучение антенатальной и постнатальной профилактики рахита, необходимого для оптимизации профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей дошкольного возраста. В эмпирическое исследование были включены дети 1-й (не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья) и 2-й (имеющие небольшой риск развития хронических заболеваний) групп здоровья в период отсутствия острых интеркуррентных заболеваний. В период исследования дети не принимали препаратов кальция и лечебных доз витамина D. Был проведен клинический осмотр детей, принявших участие в эмпирическом исследовании, с упором на выявление симптомов рахита (мышечная гипотония, костные деформации и т.д.). Анализ данных специального опросника о периоде беременности и анамнеза женщин, принявших участие в эмпирическом исследовании выявил в антенатальном периоде ряд неблагоприятных факторов (неудовлетворительное питание и витаминно-микроэлементная коррекция, недостаточная инсоляция, значительная частота случаев отягощенного течения беременности и др.), предрасполагающих в последующем к развитию рахита у ребенка. Кроме того, проведенное эмпирическое исследование показало, каждый предрасполагающих факторов для развития рахита у детей дошкольного возраста, клиническая картина развилась у детей: матери, которых во время беременности не получали препараты содержащие витамин D; недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель беременности; дети, родившиеся осенью; дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Список литературы
Бисярина, В. П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста учебник. / В. П. Бисярина. – М.: Медицина, 1981. – 463 с. Запруднов, А. М. Рахит у детей / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев // Медицинская помощь. – 2000. - № 4. – С. 3-5. Здравоохранение в России. 2017: Ст. сб. / Г. К. Оксенойт [и др.]. – М.: Росстат, 2017. – 170 с. Киселева, Н. Г. Оценка эффективности мероприятий, направленных на профилактику рахита / Н. Г. Киселева [и др.] // Педиатрия. – 2011. – Т. 90, № 5. – С. 77-81. Коровина, Н. А. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, А. В. Чебуркин. – М.: Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2005. – 70 с. Ледяев, М. Я. Профилактика и лечение рахита у детей / М. Я. Ледяев // Лекарственный вестник. – 2007. - № 3. – С. 21-23. Лукьянова, Е. М. Классификация, диагностика, профилактика и лечение рахита у детей / Е. М. Лукьянова [и др.] // Здоровье Украины. – 2009. - № 10. – С. 8-13. Майданник, В. Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике витамин D-дефицитного рахита у детей / В. Г. Майданник. – Киев, 2014. – 58 с. Майданник, В. Г. Рахит у детей: Современные аспекты / В. Г. Майданник. – Киев, 2006. – 114 с. МКБ-10 / ICD 10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю. Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – СПб: Оверлайд, 1994. – 297 с. Неудахин, Е. В. Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе / Е. В. Неудахин, А. В. Агейкин // Педиатрия. – 2003. - № 4. – С.95-98. Новиков, П. В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей / П. В. Новиков. – М.: Триада-Х, 2006. – 336 с. Профилактика детских болезней: Практикум / Под ред. В. В. Юрьева. – СПб: Питер, 2009. – 252 с. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: методические рекомендации / под ред. Е. М. Лукьяновой [и др.]. – М.: МЗ СССР, 1990. – 30 с. Рывкин, А. В. К патогенезу рахита у детей / А. В. Рывкин // Педиатрия. – 2015. – Т. 94, № 5. – С. 183-185. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е. В. Сидоренко. – СПб.: Речь, 2002. – 350 с. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей: учебно-методическое пособие / А. С. Почкайло [и др.]. – Минск, 2014. – 72 с. Спиричев, В. Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества / В. Б. Спиричев. – М.: КРКА, 2004. – 250 с. Справочник участкового педиатра / Под ред. проф. И. Н.Усова. – Минск: Беларусь, 2010. – 128 с. Тульчинская, В. Д. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская. – Ростов/н/Д: Феникс, 2009. – 78 с. Царегородцева, Л. В. Современные взгляды на проблему рахита у детей / Л. В. Царегородцева // Педиатрия. – 2007. – Т. 86, № 6. – С. 102-106.
