Клиническая картина хронического пиелонефрита и результаты лабораторно-инструментального исследования

Клиническая картина ХП сильно различается в зависимости от того, какая стадия заболевания в данный момент наблюдается: обострение или ремиссия. В стадии обострения клинические симптомы совпадают с теми, которые описываются для острого пиелонефрита. К общим симптомам относят боли, синдром интоксикации и нарушения почечной функции.
Пациент может предъявлять неспецифические жалобы:
Эпизоды озноба и субфебрилитета;
Дискомфортные ощущения в пояснице;
Утомляемость, слабость;
Падение активности [22].
Боли чаще всего носят односторонний характер, по характеру – тупые, ноющие, могут появляться вместе с повышением температуры или немного позже. Отдают в паховую область, половые органы, левое подреберье. Боли усиливаются при кашле, чихании, смене позы тела, сильнее проявляются ночью. Синдром Пастернацкого положительный на стороне поражения. Иногда боли отсутствуют, но их эквивалентом служит тяжесть в поясничной области.
Синдром интоксикации проявляется в ознобе, потливости, повышении температуры до 40°, беспокоит мышечная слабость, может отмечаться головная боль, тошнота, рвота. Все эти явления происходят вследствие дисфункции почек, которые утрачивают нормальную способность выводить токсические продукты распада из организма.
У беременных женщин течение хронического пиелонефрита вызывает различные патологические явления. Так в III триместре у беременных с хроническим пиелонефритом чаще встречаются артериальная гипертензия, мочевой синдром, бактериурия и у этих женщин намного чаще родоразрешение проводится посредством кесарева сечения [1].
Обострение пиелонефрита чаще всего сопровождается воспалением мочевого пузыря и у пациента могут наблюдаться рези при мочеиспускании, пациент часто ходит в туалет, в том числе ночью

. Моча мутного цвета, в мочевом осадке лейкоцитоз, цилиндры, в моче появляется белок в значительных количествах. Может быть микро- или макрогематурия. Обострению хронического пиелонефрита может предшествовать какая-либо внепочечная инфекция, в том числе ангина, пневмония, холецистит и др. [17, 23].
Хронический пиелонефрит сопровождается падением гуморального и клеточного иммунитета, особенно у детей, что требует строгого соблюдения графика вакцинации и мониторинга серологических маркеров, отражающих состояние иммунной системы [9].
В общем анализе мочи отмечается лейкоцитурия вплоть до пиурии, бактериурия (обычно в момент обострения), микрогематурия (особенно на фоне почечной колики), умеренная протеинурия (1,0 г/л, непостоянный признак), единичные гиалиновые и/или зернистые (лейкоцитарные) цилиндры, сдвиг рН мочи в щелочную сторону, особенно при инфицировании протеями, клебсиелами, псевдомонадами.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет объективно уточнить степень лейкоцитурии и гематурии.
Проба Зимницкого показывает снижение плотности мочи.
Рекомендуется делать бактериальный посев, результаты которого диагностически значимы в следующих случаях:
при неосложненном остром пиелонефрите ≥104КОЕ/мл;
осложненном пиелонефрите у мужчин ≥104КОЕ/мл;
осложненном пиелонефрите у женщин ≥105КОЕ/мл.
В данном анализе следует обращать внимание на тщательный туалет наружных половых органов перед взятием посева, чтобы предотвратить контаминацию из половых органов.
В общем анализе крови может быть лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, при длительно протекающем заболевании нередко отмечаются признаки анемии [13].
При обострении хронического пиелонефрита в биохимическом анализе крови может снижаться содержание общего белка и альбумина из-за потери белка почками, повышаются С-реактивный белок (маркер воспаления), сиаловые кислоты