Динамика атрофии альвеолярного отростка после удаления более 2 зубов

Достаточный объем и благоприятная архитектура альвеолярного отростка необходимы для получения оптимальных функциональных и эстетических протезных реконструкций. Таким образом, знание процесса заживления на участках удаления зубов, включая изменения контура, вызванные атрофией, имеет важное значение для планирования лечения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить динамику атрофии альвеолярного отростка после удаления зубов.
Ключевые слова: атрофия, альвеолярный отросток, удаление зубов, резорбция.
Актуальность
Альвеолярный отросток представляет собой зубозависимую ткань, которая развивается в связи с прорезыванием зубов. Объем, а также форма альвеолярного отростка определяются формой зубов, осью их прорезывания и возможным наклоном CITATION Van \l 1049 [1]. После удаления зубов альвеолярный отросток атрофируется.
Удаление зуба – одна из самых распространенных стоматологических процедур. При этом альвеолярный дефект, возникающий в результате удаления зуба, восстанавливается лишь частично. Наибольшая потеря костной массы происходит в горизонтальном измерении и происходит в основном на лицевой стороне отростка. Существует также потеря высоты отростка, которая наиболее выражена в щечной области CITATION Ara \l 1049 [2]. Этот процесс приводит к более узкому и короткому отростку CITATION Pin \l 1049 [3], и результатом этого резорбтивного процесса является перемещение отростка в более небную / лингвальную позицию.
Итак, резорбция альвеолярного отростка после удаления зубов является хроническим, прогрессирующим заболеванием восстановления костей CITATION Kne \l 22538 [4].
Понимание причинных факторов и динамики атрофии альвеолярного отростка, помогло бы как в возможной профилактике обширной резорбции альвеолярного отростка, так и в разработке зубных протезов, которые обеспечивают надлежащее функционирование жевательного аппарата, задерживая резорбцию кости. Таким образом, целью данной работы явилось анализ динамики атрофии альвеолярного отростка после удаления зубов.
Материалы и методы
В базах данных MedLine, PubMed, CochraneLibrary и e-library по ключевым словам (атрофия, альвеолярный отросток, удаление зубов, резорбция, tooth extraction, alveolar ridge, atrophy, resorption) был проведен поиск среди оригинальных исследований, опубликованных в период с января 1936 по ноябрь 2019 года.
Результаты и их обсуждение
Впервые динамику процесса заживления на участках удаления зубов оценил Clafin R.S. CITATION Cla1 \l 22538 [5] в 1936 году. Автор провел гистологическое исследование на 1, 3, 5, 11, 19 и 28 дни на модели собак. На 1 день кровяной сгусток заполнял лунку. На третий день Clafin R.S. CITATION Cla1 \l 22538 [5] отметил пролиферацию эпителия. При этом было отмечено присутствие остеокластов на костном гребне. Фибробласты начали вторгаться в сгусток. На 5 день отмечалось формирование кости на дне альвеолы. На 11 день отмечалась новая кость вдоль стенок альвеолярного отростка. На 19 день новая кость достигла гребня. Сгусток присутствовал в центре альвеолы. На 28 день альвеола была заполнена новой костью.
Схожие данные были отмечены в исследованиях Amler M.H. et al. CITATION Aml \l 1049 [6], Weinmann JP, Sicher H

. CITATION Wei \l 22538 [7].
Amler M.H. et al. CITATION Aml \l 1049 [6] в своем исследование (биоптаты человека) на 7 день отметил замену сгустка грануляционной тканью; замену грануляционной ткани соединительной тканью (20-й день). Остеоид (костная ткань на стадии формирования) присутствовал в основании лунки на 7-й день и заполнял 2/3 на 28-й день. Эпителизация начиналась на 4-й день и завершалась после 24-го дня. Эпителиальная миграция происходила от краев лунки с организацией сгустка.
Также обратим внимание на исследование Cardaropoli et al. (2003) CITATION Car \l 1049 [8]. Автор провел исследование на 9 беспородных собаках. Дистальные корни 4-х нижнечелюстных премоляров были извлечены. В результате гистологического исследования было выявлено, что на 1 день коагулят заполнял большую часть лунки. На 3 день небольшие участки коагулята заменяются богато васкуляризированной грануляционной тканью. На 7 день сгусток был частично заменен внеклеточным матриксом. На 14 день края лунки были покрыты соединительной тканью. На 30 день Cardaropoli et al. отмечали, что остеокласты резорбируют кость. Мягкие ткани были организованы и ороговевшие. На 60 и 90 дни незрелая костная ткань заменялась пластинчатой костью. День 120 и 180: веретенообразная костная мозоль организовывалась в пластинчатую кость.
Необходимо отметить, что резорбция альвеолярного отростка начинается с утраты зуба и его периодонтальной мембраны (периодонта), ответственной за формирование кости CITATION KLE \l 1049 [9]. Потеря периодонта приводит к снижению метаболизма в альвеолярном отростке и к биохимической резорбции кости, вызванной эндотоксинами зубного налета, простагландинами и стимулирующими факторами резорбции альвеолярного отростка CITATION KLE1 \l 1049 [10].
Многие локальные и системные факторы связаны с резорбцией альвеолярного отростка CITATION Kov \l 1049 [11]. К местным факторам относятся: условия после удаления зубов (качество, количество и форма остаточного альвеолярного отростка и т. д.). Системными факторами являются:
возраст пациента;
пол;
дефицит Ca;
нарушения метаболизма Ca и P;
системный остеопороз;
дисбаланс гормонов.
Все эти факторы вместе вызывают резорбтивные изменения в беззубых частях верхней и нижней челюсти CITATION DEV \l 22538 [12].
Дефект, вызванный потерей зуба, может быть осложнен предыдущей потерей костной массы вследствие заболевания пародонта, эндодонтических поражений или травмы. Ситуация становится еще более сложной, когда альвеола потеряла стенки CITATION Ias99 \l 1049 [13]. Кроме того, потеря альвеолярного отростка могла произойти до удаления зуба из-за заболеваний пародонта, периапикальной патологии или травмы зубов и кости.
Размер остаточного отростка уменьшается быстрее всего в первые 6 месяцев, но активность резорбции кости в остаточном отростке продолжается в течение всей жизни более медленными темпами, что приводит к потере большого количества челюстной структуры.
Отметим, что после удаления зуба резорбтивные изменения альвеолярного отростка зависят от количества и положения оставшихся зубов в челюсти. Согласно исследованию Клеметти, если резцы остаются в нижней челюсти, силы сжатия в дистальной части нижней челюсти не достаточно, чтобы вызвать большую резорбцию, как у пациентов использующих зубные протезы, так и у тех, кто их не носит CITATION KLE2 \l 1049 [14]