Больной Д., 55 лет, учитель в средней школе, находится под диспансерным наблюдением у терапевта с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: нарушение ритма: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Хроническая сердечная недостаточность 0 ст.
Жалобы: на ощущение перебоев в области сердца.
Решение
Анамнез заболевания. Подобные ощущения отмечает около года. Однако в течение последнего месяца перебои участились, нередко сопровождаются слабостью и даже головокружением. Появление перебоев чаще связывает с физическими нагрузками.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 140/95 мм рт. ст. Пульс – 74 в 1 мин., аритмичный. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны несколько приглушены, аритмичны – на фоне регулярного ритма периодически определяется внеочередное сокращение или более длительный промежуток между сердечными сокращениями, ЧСС – 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
План обследования больного: электрокардиограмма, суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиограмма, велоэргометрия, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, СРБ), коагулограмма, осмотр окулистом глазного дна.
Лечение: кордарон по 200 мг 1 раз в день, рибоксин по 1 таблетке 3 раза в день, панангин по 1 таблетке 3 раза в день.
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения Выполнение у данного больного
В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,8 1 Не выполнено
В01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 0,2 1 Нет показаний
В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,8 1 Выполнено
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения Выполнение у данного больного
А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови 0,8 1 Не выполнено
А09.05.065 Исследование тиреотропина сыворотки крови 0,8 1 Не выполнено
В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,8 1 Выполнено
В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 Не выполнено
В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 Выполнено
В03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 Не выполнено
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения Выполнение у данного больного
А04.10.002 Эхокардиография 1 1 Выполнено
А05.10.002 Проведение электрокардиографических исследований 1 1 Выполнено
А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 Выполнено
А05.10.008.001 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 1 1 Выполнено
А06.09.007 Рентгенография легких 1 1 Не выполнено
А06.10.003 Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 0,1 1 Нет показаний
А12.10.005 Велоэргометрия 0,1 1 Выполнено
А17.10.002.001 Электрокардиостимуляция чреспищеводная
0,5 1 Не выполнено
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД Выполнение у данного больного
С01ВС Антиаритмические препараты, класс 1C
Нет показаний
Диэтиламинопропионилэтоксикарбонил-аминофенотиазин
0,4 мг 150 1500
Пропафенон
мг 450 4500
С01ВD Антиаритмические препараты, класс III
Выполнено
Амиодарон
0,1 мг 200 2000
С01ВG Другие антиаритмические препараты класса I
Нет показаний
Лаппаконитина гидробромид
0,2 мг 100 1000
С07АА Неселективные бета-адреноблокаторы
Нет показаний
Пропранолол
0,3 мг 80 800
Соталол
мг 160 1600
С07АВ Селективные бета-адреноблокаторы
Не выполнено
Бисопролол
0,6 мг 7,5 75
Метопролол
мг 100 1000
С08DА Производные фенилалкиламина
Не выполнено
Верапамил
0,3 мг 240 2400
Ответ: Да, выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, соответствующие:
- п
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24.
