Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема

Введение
Актуальность проблемы злокачественных новообразований (ЗНО) обусловлена их высокой распространенностью, значимым снижением качества жизни, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью больных. В России ЗНО занимают второе место в структуре общей заболеваемости, инвалидности и смертности после болезней сердечно-сосудистой системы [1, С.76]. В последние годы фиксируется рост заболеваемости ЗНО, что связано с одной стороны с увеличением распространения канцерогенов, а с другой – с улучшением диагностики путем внедрения эффективных методов выявления ЗНО. В России в 2018 г показатель заболеваемости ЗНО составил 425,4 случая на 100 000 населения, что на 1,2% выше уровня 2017 г. и на 23,1% выше уровня 2008 г [2, С.4]. Заболеваемость ЗНО увеличивается с возрастом, поэтому с учетом происходящего в России процесса старения населения нет оснований ожидать сокращения числа случаев заболеваемости ЗНО [3, С.105]. Кроме того, 20,3% больным диагноз ЗНО устанавливается в ІV стадии заболевания, то есть уже при запущенном опухолевом процессе [2, С.27], что приводит к несвоевременно начатому лечению и неблагоприятному прогнозу больных.
За 2017 год 215 000 человек были впервые признаны инвалидами вследствие ЗНО, что составляет 18,4 случая на 10 000 человек населения и значимо превышает показатели предыдущих лет [4, С.219]. ЗНО являются ведущей причиной первичной инвалидности взрослого населения в России [5, С.324].
Онкологические заболевания на сегодняшний день являются комплексной медико-социальной проблемой, поскольку, охватывая все сферы жизни человека, обусловливают полную трансформацию жизни больного [6, С.53].
Предметом исследования данной работы является часть населения, имеющая ЗНО, а также медицинские и социальные аспекты профилактики.

Методы проведения работы
Основными методиками, используемыми при написании данной работы, были анализ материалов федеральной службы государственной статистики и изучение научных статей и другой литературы по данной теме. Рассмотрены такие показатели статистики как первичная и общая заболеваемость по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, первичная и повторная инвалидность взрослого населения, а также смертность по причине ЗНО.
Критериями включения используемых данных являлись:
1. Источник, содержащий информацию не старше 5 лет;
2. Подлинный тип источника (первоисточник);
3. Источник является научным трудом в исследуемой тематике.
Критерии исключения используемых данных:
Источник, содержащий информацию старше 5 лет;
2. Отсутствие аргументированной информации в приведенном источнике.


Результаты
ЗНО − это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобретают способность к беспредельному, агрессивному росту, проникновению в окружающие ткани и органы по кровеносным и лимфатическим сосудам (метастазирование). Причины возникновения опухолей до конца неизвестны, большинство ученых придерживаются полиэтиологической теории. Распространенность ЗНО в экономически развитых странах увеличивается в результате старения населения, малоподвижного образа жизни, курения, «западного» типа питания с обилием фаст-фуда, увеличивающих риск развития ЗНО. Пожилые люди подвержены большему риску ЗНО из-за физиологических изменений органов и тканей, сопутствующих процессу старения, и способствующих возникновению и росту опухолей.
За 2018 г во всем мире диагностировано более 18 млн. новых случаев заболеваний раком, умерли более 9,6 млн. человек, а общее количество больных увеличилось до 43 млн. человек [7, С.121]. В структуре ЗНО в подавляющем большинстве экономически развитых стран наибольший вклад в уровень заболеваемости и смертности вносят рак легких, рак молочной железы у женщин, рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, рак желудка и рак печени.
Наиболее распространенные за последние 10 лет ЗНО в России представлены в таблице 1.
Таблица 1 [2, С.18]
Распространенность злокачественных новообразований в России
за период 2008-2018гг
Локализация,
нозологическая форма Численность контингента больных
на 100 000 населения

2008 г 2018 г
Молочная железа 410.3 471.5
Кожа (кроме меланомы) 233.4 298.2
Тело матки 128.6 162.2
Предстательная железа 60.0 162.2
Ободочная кишка 97.5 149.6
Лимфоидная и кроветворная ткань 98.4 146.0
Шейка матки 110.3 123.7
Почка -* 121.1
Щитовидная железа 74.8 114.1
Прямая кишка, ректосигмоидальное соединение, анус 77.7 111.6

*Примечание: данная локализация не учитывалась в статистических формах за 2008г

Как видно из таблицы 1, заболеваемость ЗНО за 10-ти летний период значимо возросла.
Основную часть больных ЗНО (62,5%) составляют пациенты старше трудоспособного возраста − женщины от 55 лет и старше и мужчины от 60 лет и старше. Показатель распространенности ЗНО в детской популяции до 15 лет в 2018 г. составил 82,7 на 100 000 детского населения. Основные статистические показатели у детей 0-14 лет с ЗНО за 2018 г отражены в таблице 2.
Таблица 2 [2, С.29]
Основные статистические показатели злокачественных новообразований
у детей 0-14 лет за 2018г
Показатель Значение
Абсолютное число больных с впервые
в жизни установленным диагнозом 3214
Выявлены при профилактических осмотрах,% 5,6
Диагноз подтвержден морфологически 95,1
Стадия заболевания:
І−ІІ 23,9
ІІІ 8,1
ІV 9,0
Не установлена
59,1
Летальность на 1-м году с момента установления диагноза,%
8,4
Летальность, % 2,6

Как видно из таблицы 2, более чем у половины детей не была установлена стадия ЗНО, что связано с преобладанием в структуре ЗНО опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической ткани

.
Изучение статистических показателей среди детей с ЗНО в Южном федеральном округе выявило наиболее высокую заболеваемость в Севастополе (42,9), наиболее низкую − в Республике Крым (3); наиболее высокие показатели одногодичной летальности − в Республике Калмыкия (16,7%), а наиболее низкие − в Ростовской области (2,8%), где также отмечены наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно (11) и наименьшее время, затраченное на установление диагноза (4 дня) [8, С.167].
Распределение взрослых больных с впервые выявленными ЗНО по стадиям в 2018 г представлено в таблице 3.
Таблица 3 [2, С.25-27]
Распределение взрослых больных с впервые выявленными
злокачественными новообразованиями по стадиям заболевания в 2018г

Стадия заболевания Показатель, %
І−ІІ 56,4
ІІІ 18,2
ІV 20,3

Как видно из таблицы 3, около половины пациентов на момент установления диагноза имели І−ІІ стадию заболевания.
Из числа выявленных ЗНО в Ростовской области І стадию заболевания имели 26,5% пациентов, ІІ стадию – 29,8%, ІІІ стадию – 20,7%, ІV стадию – 18,8%, не установлена стадия была у 4,1% больных [9, С.27].
Самый высокий показатель смертности онкологических больных регистрируется на первом году после установления диагноза. В России в 2018 году показатель одногодичной летальности от ЗНО составил 22,2%, при этом в течение последних 10 лет наблюдается его снижение [2, С.28]. Показатели летальности больных ЗНО приведены в таблице 4.
Таблица 4 [9, С.21].
Показатели летальности больных злокачественными новообразованиями за 2018 г
Показатель Абс. числа %
Число умерших от ЗНО:
− Состоявших на учете в онкологических организациях
− Не состоявших на учете в онкологических организациях

242163


29152
-


12,0
Число умерших от неонкологических заболеваний

75282
31,1٭
٭Примечание: % от общего числа умерших

Как видно из таблицы 4, в 2018 г от ЗНО умерли 29152 больных, не состоявших на учете в онкологических учреждениях России, т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО больных 10,7 не состояли на учете, при этом у части из них диагноз устанавливался посмертно.
Высокие показатели смертности от ЗНО во многом обусловлены неправильным образом жизни населения, высокой распространенностью поведенческих факторов риска, старением населения, поздней обращаемостью граждан за медицинской помощью, недостаточной диагностикой заболеваний на ранних стадиях, дефектами в маршрутизации пациента с выявленным онкологическим заболеванием или подозрением на него и другими изъянами в оказании специализированной помощи [1, С.76].
Как уже было сказано, ЗНО как причина инвалидности занимает 2-е ранговое место после болезней системы кровообращения. Контингент впервые признанных инвалидами вследствие ЗНО представлен в основном лицами пенсионного и среднего возрастов с преобладанием инвалидов II группы, при этом с возрастом утяжеляется группа инвалидности [5, С.324].
Результаты анкетирования 1977 больных ЗНО, проживающих в промышленно развитом регионе, позволили выявить наиболее значимые медико-социальные характеристики (факторы риска) ЗНО. К ним относятся: количество хронических заболеваний, возраст, наличие психо-эмоциональной травмы, акушерский анамнез, общественно- профессиональная группа, характер сна, общий трудовой стаж, жилищно-бытовые условия, хронические заболевания репродуктивной системы, материальное обеспечение, потребность в социальной помощи, проблемы с потенцией, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболевания предстательной железы, место жительства, онкологическая наследственность, число выкуриваемых в день сигарет, тяжесть выполняемой работы, работа на ПК, физическое напряжение, наличие проф. вредностей, длительность заболевания [10, С.17-18].
ЗНО наносят значительный экономический ущерб государству. Экономические потери включают прямые затраты на профилактику, лечение, реабилитацию, страхование и социальное обеспечение больных ЗНО, на научные исследования и медицинское обследование (примерно 20% общих затрат), а также косвенные затраты, измеряемые «непроизведенным продуктом» в связи с потерей трудоспособности (5%) или преждевременной смертью больного (75%) в трудоспособном и детском возрастах.
По данным ВОЗ при правильном проведении профилактических мероприятий можно предупредить до 33% всех потенциальных случаев рака. Успешная профилактика ЗНО во многом зависит от онкологической настороженности врачей различных специальностей и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. Показатель выявляемых ЗНО в России при профилактических осмотрах остается минимальным (0,04%), что приводит к росту запущенности заболевания и увеличению смертности больных. Анализ показателей активной диагностики ЗНО свидетельствует, что в ряде регионов России практически отсутствует система профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения [2, С.8]. Большое значение для ранней диагностики онкологической патологии имеет формирование онкологической настороженности у населения и активное привлечение граждан к участию в профилактических мероприятиях [1, С.77]