Воротная вена, источники формирования, топография, особенности ветвления в печени

Введение

Воротная вена – один из важнейших элементов кровеносной системы человека. Она осуществляет отток крови от непарных органов брюшной полости в печень, а также является центральным звеном воротной системы печени.
В данной работе будут рассмотрены источники формирования воротной вены, её топография, особенности ветвления в печени, а также анастомозы и заболевания, связанные с нарушением оттока крови по системе воротной вены.
Воротная вена или воротная вена печени (латинское название – vena portae или vena portae hepatis) – самая крупная висцеральная вена. Её длина может варьироваться от пяти до шести сантиметров, а поперечник может достигать от одиннадцати до восемнадцати миллиметров.
Она собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости, таких как желудок, желчный пузырь, поджелудочная железа, тонкая кишка, ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки. После сбора этой крови, вена несёт её в печень, где происходит обезвреживание патогенных веществ из продуктов всасывания, которые образуются в желудочно-кишечном тракте в процессе переваривания пищи.
Рисунок 1 Сообщение воротной вены с венами непарных органов брюшной полости
Помимо этого вена приносит в печень различные соединения, которые депонируются в печени, например, гликоген, который вновь возвращается в кровеносное русло, когда это необходимо, и используется нервной, мышечной и другими системами.
Воротная вена является также приносящим венозным звеном воротной системы печени.
Рисунок 2 Воротная вена входит в ворота печени
Источники формирования воротной вены
Воротная вена образуется при слиянии двух вен: верхней брыжеечной вены и селезёночной вены, соединение которых происходит позади головки поджелудочной железы. Далее она проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки, идёт слева и спереди от нижней полой вены, входит в печёночно-двенадцатиперстную связку и оттуда проникает в ворота печени, которые расположены на висцеральной поверхности печени, обращённой книзу.
Источники формирования воротной вены – верхняя брыжеечная вена, селезёночная вена и нижняя брыжеечная вена.
Рисунок 3 Формирование воротной вены
Верхняя брыжеечная вена (лат. v. mesenterica superior), идёт в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии.
Её притоками являются:
1. вены тощей и подвздошной кишок (vv. jejunales et ileales);
2. панкреатические вены (v. pancreaticae);
3. панкреатодуоденальные вены (vv. pancreaticoduodenalis);
4. подвздошно-ободочная вена (v. ileocolica);
5. вена червеобразного отростка (v. appendicularis);
6. правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra);
7. правая ободочная вена (v. colica dextra);
8. средняя ободочная вена (v. colica media).
Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь стенок тощей и подвздошной кишок и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, а также от большого сальника.
Селезёночная вена (v. lienalis) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы.
Её притоками являются:
1. панкреатические вены (vv. pancreaticae)
2. короткие желудочные вены (vv. gastricae breves)
3. левая желудочно-сальниковая вена (v. gasroepiploica sinistra), которая анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной.
Селезёночная вена собирает кровь от селезёнки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior), располагается рядом с левой ободочной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезёночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену).
Её притоки:
1. левая ободочная вена (v. colica sinistra);
2. сигмовидные вены (vv. sigmoideae);
3. верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior).
Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок.
Перед тем, как воротная вена впадает в ворота печени, в неё вливаются четыре притока – правая желудочная вена, левая желудочная, предпревратниковая и околопупочные вены

.
Рисунок 4 Система воротной вены
Особенности ветвления воротной вены в печени
Войдя в ворота, воротная вена делится, согласно долям печени, на правую и левую ветвь.
Рисунок 5 Разветвление воротной вены
Правая ветвь мощнее, поскольку правая доля печени больше левой. Правая ветвь разделяется на переднюю и заднюю.
Левая ветвь длиннее правой, она разветвляется на поперечную часть, откуда сосуды отходят к хвостатой доле печени и пупочную часть, которая разветвляется на боковые и медиальные ветви, которые уходят в паренхиму левой доли печени.
По мере прохождения по телу печени вены разветвляются на всё более и более мелкие, которые отдают внутрь долек широкие капилляры – так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены. Таким образом кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров её долек.
Рисунок 6 Подробная схема ветвления воротной вены
Топография воротной вены
Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы на уровне первого поясничного позвонка. От места своего образования она направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки, и входит в печёночно-двенадцатиперстную связку.
В составе печёночно-двенадцатиперстной связки воротная вена входит в ворота печени вместе с общим желчным протоком справа от неё и собственно печёночной артерией слева. При этом вена находится позади них.
Рисунок 7 Топография воротной вены
Анастомозы
Анастомоз (anastomosis – соустье) – дословно в переводе с греческого языка, ana – через и stoma — отверстие. Анастомоз – это соустье между сосудами, через которые кровоток возможен в обоих направлениях.
Анастомозы в зависимости от вен, между которыми они существуют, подразделяются на две большие группы:
1. портокавальные;
2. кавакавальные.
Портокавальные анастомозы представляют собой систему соустий между притоками воротной вены и притоками верхней и нижней полых вен.
Кавакавальные анастомозы — это система соустий между притоками верхней и нижней полых вен
Рисунок 8 Порто- и кавакавальные анастомозы
Кава-кавальные анастомозы
1. На передней стенке грудной и брюшной полостей
Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен (v. epigastrica superior et v. epigastrica inferior). Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области мезогастрия (mesogastrium). Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по верхнеим надчревными венам (vv. epigastricae superiores), которые впадают в притоки плечеголовных вен (vv. thoracicae internae) и в нижнюю полую вену по нижним надчревным венам (vv.epigastricae inferiores), которые впадают в наружные подвздошные вены. С основной сетью вен анастомозируют притоки задних межреберных и поясничных вен.
2. На боковой стенке грудной и брюшной полостей
Соустья в подкожно-жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae) и поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis). По грудонадчревным венам кровь отводится в латеральную грудную вену, далее в подмышечную вену, а из неё – в плечеголовную и в верхнюю полую вену. По поверхностной надчревной вене кровь направляется в систему наружной подвздошной вены, затем в общую подвздошную вену и, наконец, в нижнюю полую вену. Отток крови по этому анастомозу тесно связан с предыдущим кава-кавальным анастомозом.
3. На задней стенке грудной и брюшной полостей
Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены (v. azygos et v. hemiazygos) с поясничными венами (vv . lumbales). Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, который называется восходящей поясничной веной (v