Варикозная экзема: этиопатогенез, клинические проявления, принципы лечения

Введение

Актуальность работы. Экзема является наиболее распространенным аллергическим заболеванием кожи. Доля экземы в структуре дерматологической заболеваемости составляет от 15% до 20%, а среди госпитализированных больных – 20% – 40%. Экземой болеют как мужчины, так и женщины, чаще в активном трудоспособном возрасте 30-60 лет. Детская экзема является одним из клинических проявлений атопического дерматита. В последние годы экзема имеет тенденцию к более тяжелого клинического течения с развитием осложнений, хронизацией патологического процесса на коже, частыми рецидивами, резистентными к стандартным методам лечения, что является причиной длительной нетрудоспособности пациентов, снижению качества их жизни и социальной активности. Все это обосновывает важное медико-социальное значение экземы.
Объект исследования: варикозная экзема.
Предмет исследования: особенности проявления и лечения варикозной экземы.
Цель работы: рассмотреть варикозную экзему: этиопатогенез, клинические проявления, принципы лечения.
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть этиопатогенез;
- выявить клинические проявления;
- описать принципы лечения.
1. Этиопатогенез
Согласно современных исследований, экзема – это мульти факторное аллергическое заболевание кожи, которое развивается в результате сложного комплекса экзо - и эндогенных этиологических и патогенетических факторов.
Среди экзогенных причин развития экземы отмечают: влияние экзогенных аллергенов химической и биологической природы, а также факторов окружающей среды – факторов риска экологического, климатического, физического, профессионального, психологического плана и тому подобное. В то же время в развитии и течении экземы важную роль играют эндогенные патогенетические факторы: наследственная предрасположенность, изменения иммунологической реактивности, расстройства нервной и эндокринной регуляции, наличие хронических очагов инфекции, нарушения микро циркуляции, сопутствующие заболевания органов пищеварения, обменные нарушения и др., способствующие образованию эндо - и авто аллергенов.
Дебют и рецидивы экземы пациенты чаще всего связывают с контактом с химическими факторами (моющими и дезинфицирующими растворами, горюче-смазочными веществами, строительными материалами, косметическими средствами, наружными лекарственными формами), травмами, микротравмами и ожогами кожи, употреблением трофо аллергенов, обострением варикозного симптомокомплекса, нервно-психическими травмами или нервным перенапряжением, перенесенными простудными заболеваниями и тому подобное.
2. Клинические проявления
Общепринятой классификации экземы нет, по клиническим проявлениям и течению выделяют следующие клинические формы экземы: настоящая (истинная, идиопатическая) экзема; микробная (паратравматическая, варикозная, микотическая, нумулярная) экзема; себорейная экзема; профессиональная экзема; детская экзема.
По течению различают острую, под острую и хроническую стадии экземы.
Настоящая (истинная, идиопатическая) экзема возникает в основном после контакта с химическими факторами, встречающихся в производственной деятельности и быту или после применения косметических средств, лекарственных форм, а также после употребления троф аллергенов, перенесенных нервно-психических стрессах или без видимой причины. Сыпь возникает симметрично на коже лица, верхних и нижних конечностей, сопровождается интенсивным зудом. Очаги поражения имеют нечеткие границы, представлены эритемой и отеком, на фоне которых возникают множественные мелкие узелки (папулы), микровезикулы, точечные эрозии (“серозные колодца”) с выразительным мокротением, после засыхания, которого образуются серозные корочки, шелушение

. Вокруг основных очагов и на отдаленных участках возникают аллергиды в виде эритемы, отдельных папул, шелушения. У больных с хроническим течением экземы в очагах поражения развивается утолщение, застойная гиперемия, проявления лихенификации, сухость, шелушение, трещины.
Экзема дисгидротическая (клинический разновидность истинной) возникает преимущественно на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах, имеет под острое течение. В очагах на фоне незначительной гиперемии возникают мелкие (с булавковую головку) плотные везикулы, которые напоминают зерна сваренного риса, характеризуются интенсивным зудом, изредка изжогой.
Экзема роговая (ороговевающая, тилотическая) – проявление хронической формы истинной экземы, которая локализуется на ладонях и подошвах. Очаги характеризуются четкими границами, умеренной гиперемией и выраженной инфильтрацией с явлениями лихенификации, на их поверхности возникают глубокие болезненные трещины с кровяными корочками, а также крупнопластинчатое шелушение. Характерным является резистентность к лечению. Для исключения микоза стоп и кистей больным проводят микологическое исследование чешуек на грибки.
Микробная экзема. Среди клинических разновидностей микробной экземы чаще всего регистрируют паратравматическую экзему, которая возникает вокруг длительно не заживающих ран после травм/микротравм, порезов, ожогов кожи, полученных на производстве, на строительных площадках или в быту вследствие сенсибилизации к пиококков. У большинства пациентов дерматоз характеризуется асимметричностью, локализацией на открытых участках кожи (кисти, предплечья, голени, лицо, шея). Очаги поражения имеют четкие границы с отслойкой эпидермиса вдоль края очагов в виде бордюра. В центре очагов на фоне эритемы и отека имеется умеренное мокрение из точечных эрозий, множественные серозно-гнойные корки, а по периферии - пустулезные элементы. На нижних конечностях эритема в очагах имеет синюшный оттенок.
Варикозная экзема (как разновидность микробной экземы) возникает преимущественно у пациентов старшего возраста на фоне хронической венозной недостаточности при обострении тромбофлебитической болезни. Очаги поражения локализовались на голенях и ступнях, часто вокруг трофических язв, характеризуются четкими границами, отеком кожи, синюшным оттенком, выразительным мокрением, зудом, а также ощущением болезненности, жжения.
Микотическая экзема – разновидность микробной экземы развивается на фоне длительного течения микозов ступней, подтвержденных клиническими и лабораторными данными. Очаги поражения сначала возникают на коже стоп, а затем распространяются на голени, отмечаются резким зудом, гиперемией, отеком, везикуляцией, мокрением, болезненными трещинами и эрозиями в межпальцевых складках.
Интертригинозную форму экземы диагностируют преимущественно у лиц гиперстенического телосложения, часто на фоне сопутствующего сахарного диабета. Очаги поражения у этих пациентов локализуются в области крупных складок (подмышечных, паховые, под молочными железами у женщин), характеризуются всеми признаками экзематозного процесса – наличием гиперемии, отека, полиморфной сыпи, мокрением, могут сопровождаться распространенными аллергидами. Таким пациентам проводят микологические исследования с целью исключения кандидоза складок.
Нумулярная экзема возникает преимущественно в холодное время года, часто – без видимой причины, изредка - после перенесенного простудного заболевания. Ее развитие связывают с сенсибилизацией к имеющимся у пациентов хроническим очагам инфекции. У больных отмечают множественные симметричные четко отграниченные округлые или овальные очаги монетовидных размеров с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, изредка – на спине и боковых поверхностях туловища