Современные стратегии психотерапии наркозависимости

Введение

Психотерапия – неотъемлемая область лечебного процесса в наркологии. С помощью психотерапии становится осуществимой коррекция представлений больных о своем заболевании и себе, совладание с проблемами, обрушивающимися в большом количестве на каждого пациента к моменту обращения за лечением, формирование стабильной ремиссии и адаптация к трезвой жизни.
Реабилитационную работу осуществляют в следующих направлениях: трудовая социализация профессиональной ориентации; различные тренинги; семейная и групповая психотерапия; терапия реабилитационной занятостью и средой.
Дестигматизация - это психотерапевтическая облигатная процедура, с которой берет начало процесс реабилитации. Реабилитационный круг - это особый скорригированный поведенческий микросоциум. Тренинги - это сочетание психокоррекционных мероприятий разнообразной направленности.
Адаптационная психотерапия является необходимой частью реабилитационной работы при возвращении пациентов в обычный микросоциум. Семейная психотерапия основана на обсуждении проблем созависимого поведения, имеющихся вариантов манипулятивных проявлений у зависимых людей и окружающих их. На шаге трудовой профориентации и социализации формируются модусы поведения человека, необходимого для уверенного внедрения в профессиональную, социальную жизнь.
Целью данной работы является: изучение современных стратегий психотерапии наркозависимости.
Задачами данной работы являются:
- изучить психотерапию наркозависимости;
- рассмотреть реабилитационную психотерапию.
1. Психотерапия наркозависимости

Современные исследования в сфере психотерапии и наркологии отмечаю тот факт, что методики лечения наркологических пациентов определенно отличается от способов лечения других групп больных людей с психическими расстройствами. Наркозависимость рассматривается как злокачественный комплексный синдром, занимающий промежуточное пограничное положение между неврозами и психотическими расстройствами [6, 12 c.].
Отличительные свойства данного положения заключаются в том, что наркозависимые люди имеют достаточно хорошее ощущение реальности, позволяющее им хорошо ориентироваться в окружающем пространстве, но в случаях сильной фрустрации они не затрагивают адаптивные способы преодоления трудностей и разрешения конфликтов. Преобладание примитивных механизмов защиты психики (регрессия, расщепление, отрицание), действие которых отмечается в их реакциях на фрустрацию, не дают им сохранить нормальное психическое равновесие и сподвигают к употреблению ПАВ.
Взаимовлияние психопатологического и личностного фактора при наркологических зависимостях подобно процессу амальгамирования доходит до формирования таких характерологических свойств больных, которые без образования определенных условий психотерапевтического оздоровления не поддаются коррекции. Такими являются, прежде всего, простота перехода от нормативного положения к патологическому функционированию и склонность больных отрицать собственные проблемы. Эти особенности объясняют маленькую мотивацию на лечение и подвигают к раннему прерыванию психотерапевтических работ. Поэтому для наркологических пациентов необходимо формировать только близкие, наиболее актуальные цели и устанавливать им четкие, понятные и легко выполнимые правила терапии. Только при таких условиях появляется возможность постепенно развивать стабильный положительный настрой на психотерапевтическое лечение.
Психотерапевтические реабилитационные программы в наркологии должны осуществляться в соответствии с такими принципами:
- дифференцированность (сложность зависимости, наличие установок к лечению и трезвость в общем, соотношение тяжести негативных социальных последствий наркомании);
- комплексность содержит в себе как медикаментозные методы, ориентированные на реабилитацию, так и психотерапевтические реабилитационные мероприятия;
- поэтапность проводимых программ,Введение

в лечебную деятельность элементов психотерапевтически реабилитационного способа необходимого с самого зарождения - уже на этапе тяжелых состояний;
- нацеленность на личность пациента. Считается, что реабилитация наркозависимых пациентов посредством психотерапевтических программ менее эффективна без общественного (социального) воздействия – восстановления, в первую очередь, социального статуса и адаптация к новой макросоциальной среде при условии полного прекращения приема наркотиков.
Психоанализ остается единственной формой психотерапии, в рамках которой могут быть проработаны глубокие регрессивные конфликты, лежащие в основе болезни. При этом необходимо учитывать низкую способность наркоманов переносить фрустрацию, постоянную угрозу рецидива и прекращения лечения. Пациент должен быть способен развить позитивный перенос и интроецировать аналитика в качестве «хорошего объекта» [9, 140 c.].
Следует постоянно помогать больному выявлять, осознавать и преодолевать саморазрушительные защиты, которые он использует для маскировки или отрицания собственной уязвимости. Из-за глубокого расстройства объектных отношений наркоманы чрезвычайно болезненно реагируют на прерывание лечения и тем более – на смену терапевта. Эту и ряд других проблем удается решить с помощью группового анализа [9, 141 c.].
Таким образом, эффективность реабилитационных мероприятий при наркомании будет определяться мерами изоляции, психокоррекции и социального контроля. Основные принципы психотерапии наркоманий рассматриваются в единстве с современными концепциями лечения наркоманий вообще и включают в себя добровольность, индивидуальность, комплексность и отказ от употребления наркотиков.
Эффективные психотерапевтические программы предполагают использование целого комплекса психотерапевтических подходов включающих в себя различные методы и формы психотерапии, которые применяются бригадой специалистов в единстве с комплексом психофармакотерапии и других немедикоментозных методов лечения

.
Известно, что в клинической картине всех вариантов наркоманий прослеживаются определенные периоды: интоксикация, острая абстиненция, период постабстинентных расстройств, этап формирования терапевтической ремиссии. Таким образом, психотерапия должна строиться с учетом периода заболевания.
Вывод: подход к лечению наркологических пациентов существенно отличается от подходов к лечению других категорий больных, так как зависымые в момент фрустрации теряют психическое равновесие. Психотерапевтические реабилитационные программы в наркологии имеют принципы: дифференцированность; комплексность; поэтапность проводимых мероприятий; нацеленность на личность больного. Психоанализ - это проработка внутренних проблем и причин зависимости больного.


2. Реабилитационная психотерапия

Процесс реабилитации наркозависимых получил существенные изменения за период в 20 лет, что подвигнуто накоплением опыта психотерапевтами, психологами, наркологами – то есть всеми «реабилитологами», которые работают с данным контингентом людей. Появились научные разработки, которые позволяют подойти к реабилитации зависимых людей как к медико-социальному интегративному процессу; обозначились проверенные практикой концептуальные модели реабилитации [1, 87 c.].
Появилось общество людей - многолетних ремиттентов, которые работают волонтёрами и умеют на собственном примере убедить о возможности ремиссии и воздержания от употребления ПАВ.
Реабилитационный процесс включает психосоциальные, медико-психологические и медицинские мероприятия, которые образуют общий комплекс, однако осуществляются по различной структуре и ведомственной принадлежности учреждениях [4, 38 c.].
Обычно, медицинский этап реабилитации осуществляют в стационарных отделениях специальных диспансеров, медико-психологическая часть - в специальных реабилитационных пунктах этих учреждений.
Основная цель наркологической службы - оказание плановой и неотложной психотерапевтической и медицинской помощи больным, наркозависимым людям, по общепринятому алгоритму [3, 80 c.]:
– плановая медико-реабилитационная поддержка на основе философии системы «12 шагов» анонимных наркоманов;
– информационно-познавательные лекции наркозависимым и их родственникам на темы: психологические и семейные проблемы при зависимости, наркотическая зависимость - это болезнь;
– разработка индивидуальных методик социальной реабилитации для социального и трудового устройства, улучшения социальной деятельности пациентов в различных группах социума;
– психопрофилактическая и психогигиеническая помощь пациентам по формированию умений преодолевать состояние дезадаптации, стрессовые ситуации и др.;
– подключение близких родственников зависимых, проходящих лечение в стационаре, к участию в командной самопомощи для родственников зависимых с целью создания больным условий поддержки семьи на момент их восстановления;
– подключение самих пациентов к работе макросоциальной группы с присутствием других зависимо больных (сообщества анонимных наркоманов) и бывших пациентов отделения (клуб пациентов), для того, чтобы все быстро выздоравливали и др.;
– создание для пациентов специально организованной психотерапевтической среды в отделении;
– проведение дифференциально-диагностических программ в сложных клинических положениях, осуществление различных видов специальной экспертизы нетрудоспособности наркозависимых;
– внедрение в психотерапевтическую работу новейших достижений в сфере психотерапии;
– организация психотерапевтической стационарной помощи населению;
– лечебная помощь (относительно показаний) в виде психотерапии социально ориентированной и симптомоличностной направленности вместе с медикаментозными и другими способами лечения; психотерапию проводят в групповой, семейной и индивидуальной формах;
– лечебная медикаментозная помощь во время наркотического абстинентного синдрома;
– стационарная лечебно-диагностическая помощь наркозависимым, нуждающимся в стационарном лечении.
В общем смысле термин «реабилитация» имеет начало, которое приурочено к этапу предоставления медикаментозной помощи при нахождении в стационаре, так как план неотложных мероприятий служит начальной ступенью отхода от наркозависимости программы в абстинентную (имеется ввиду процесс воздержания). Но все же, когда речь заходит о реабилитационных центрах, тогда упор делают, в первую очередь, на немедикаментозные формы лечения больных [10, 103 c.].
1. Индивидуальная психотерапия. Индивидуальная психотерапия считается основой любой индивидуальной методики психотерапевтического лечения. Индивидуальная психотерапия начинается в начале этапа реабилитации и проходит до конца реабилитационной программы.
В системе индивидуальной психотерапии применяются многие поведенческие, суггестивные и аверсивные симптомцентрированные методики. А также личностно-ориентированные методы, ориентированные на коррекцию интрапсихических механизмов формирования зависимости.
Специально для наркологических больных разработаны специальные программы психотерапевтического лечения. В рамках интегративного подхода в психотерапии наркоманий и пациентами с ПАВ Ю.В. Валентиком разработана континуальная психотерапия. В рамках этой концепции, ориентированный на деятельность с инвариантными процессами лечения пациентов, основан на системах, которые также инвариантны к числу систем психотерапии [2, 55 с.].
Принцип сочетания дискретных и континуальных воздействий в большей мере отражает специфику континуального метода в психотерапии