Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы

Введение

В последние годы в России, как и в других странах мира отмечается рост эндокринных заболеваний. За последние 14 лет в нашей стране отмечается рост заболеваний эндокринной системы на 31,8%. Сахарный диабет вырос в 2,1 раз. По данным Международной диабетической федерации, число больных сахарным диабетом в 2015 г. составило 415 млн. человек, данная патология считается неинфекционной эпидемией нашего времени. Сахарный диабет вызывает поражение сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, что в результате приводит к развитию инфаркта миокарда, инсульта, гангрены, слепоты, ведет к ранней инвалидизации, что приводит к сокращению качества и продолжительности жизни.
Заболеваемость тиреотоксикозом, одного из частых заболеваний эндокринной системы, составляет 18,4 на 100000 населения [7, 473]. Распространенность узловых заболеваний в РФ – около 8-10% [7, 482].
Широко распространена патология щитовидной железы и встречается примерно у 1 из 20 жителей России. В эндемических районах болезни щитовидной железы встречаются в 3 раза чаще.
В 2014 г. зарегистрировано 15 тыс. инвалидов с заболеваниями эндокринной системы в возрасте 18 лет и старше. С 2010 г. до 2014 г. увеличилась инвалидность детей до 18 лет с заболеваниями эндокринной системы на 555 человек.
В связи с ростом заболеваемости эндокринной системы, инвалидности главенствующая роль отводится медицинской сестре – специалисту, способствующему качественно и профессионально оказывать сестринскую помощь.
Качественное оказание медицинской помощи пациенту, прежде всего, зависит от сестринского ухода, контакта между медсестрой и больным. Метод организации и оказания сестринской помощи, включающий в себя пациента и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц называется сестринским процессом.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. В этом и заключается актуальность данной работы.


Заболевания эндокринной системы

Эндокринная система играет особую роль во всех процессах жизнедеятельности организма. Основа эндокринной системы – это набор желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны и выделяющих их непосредственно в кровь или лимфу. Эндокринная система регулирует работу всех органов и отвечает за стабильность в условиях меняющейся внешней среды. При нарушении регуляции взаимодействия эндокринных желез развиваются эндокринные заболевания.
Этиология заболеваний эндокринной системы:
генетически обусловленные аномалии;
воспалительные процессы;
опухолевые процессы;
травмы;
нарушения кровоснабжения эндокринных желёз;
поражения различных отделов нервной системы;
развитие тканевой резистентности к гормонам.
Классификация:
I. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы:
1). Акромегалия и гигантизм – заболевания, вызванные избыточной секрецией гормона роста или его повышенной активностью. Акромегалия – патологический диспропорциональный рост костей, мягких тканей и внутренних органов. Гигантизм – увеличение роста выше нормальных и физиологических значений.
2). Болезнь Иценко - Кушинга – заболевание, возникающее в результате поражений на уровне головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза. Это вызывает увеличение продукции выработки адренокортикотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, который чрезмерно усиливает работу надпочечников (парные железы, лежащие на верхней стороне почек). 
3). Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина.
4). Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови.
5). Несахарный диабет – нарушение водно-солевого баланса, возникающее при сниженной секреции антидиуретического гормона либо при невосприимчивости ткани почек к воздействию этого гормона. Несахарный диабет характеризуется выделением большого количества мочи и сильной жаждой.
II. Заболевания щитовидной железы:
1). Гипотиреоз – синдром, развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной железы и который характеризуется сниженным содержанием тироидных гормонов в сыворотке крови.
2). Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза (см. рис. 1).

Рис. 1. Базедова болезнь

Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности.

3). Тиреотоксическая аденома представляет собой заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем тиреоидных гормонов в плазме крови. Вызвана наличием аденомы (узла) щитовидной железы. Обусловлена переизбыточной секрецией отмеченных гормонов, гипоплазией с уменьшением функции остальных тканей щитовидки.
4). Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы.
5). Подострый тиреоидит – воспалительный процесс в щитовидной железе, который сопровождается постепенным разрушением клеток тиреодитов, образованием в ткани органа гранулята.
6). Эндемический зоб – заболевание жителей определенных географических районов с недостаточностью йода в окружающей среде, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, употребление продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы.
7). Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии

.

Рис. 2. Узловой зоб
8). Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток этого органа. Заболевание считается относительно редким. На его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0,5% смертей.
III. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы:
Сахарный диабет– эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.
IV. Заболевания надпочечников:
1). Гормонально-активные опухоли надпочечников – группа новообразований, вызывающая повышенную секрецию железистыми клетками того или иного гормона.
 2). Хроническая надпочечниковая недостаточность одна из наиболее тяжелых полисимптомных заболеваний эндокринной системы, характеризуется снижением выработки гормонов корой надпочечников из-за деструктивных процессов в надпочечниках различной природы. 
3). Первичный гиперальдостеронизм – патологическое состояние, обусловленное повышенной продукцией альдостерона – основного минералокортикоидного гормона коры надпочечников.
V. Тиреотоксикоз – полиэтиологичный синдром, проявления которого связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.
VI. Ожирение – гипоталамо-гипофизарное заболевание, обусловлено изменением поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональных нарушений.
VII. Гипофизарный нанизм (карликовость) – заболевание, характеризующееся задержкой роста и физического развития. Карликовым считают рост взрослого мужчины ниже 130 см, взрослой женщины – ниже 120 см.
Заболевания эндокринной системы многочисленны и разнообразны, а их течение и симптоматика часто непредсказуемы. И только профессиональный подход к обследованию, лечению, уходу поможет расставить все точки над i, установить верную причину недомогания и помочь пациенту в устранении проблем.

2. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы
2.1. I этап сестринского процесса – обследование пациента с патологией эндокринной системы

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра проводит осмотр пациента, собирает жалобы, биографические данные, необходимые ей для оценки состояния пациента, выявления его потребностей, реакций, ощущений.
Пациенты с эндокринными нарушениями могут предъявлять жалобы со стороны всех систем организма: изменение формы шеи, раздражительность и плаксивость (при гипертиреозе), медлительность, сонливость, снижение памяти и внимания (при гипотиреозе), сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой), кожный зуд, изменение внешнего вида – испуганно-гневное выражение лица (при Базедовой болезни). Изменение массы тела. Снижение массы тела отмечается при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, значительное прогрессирующее снижение массы тела – при повышенной функции щитовидной железы; увеличение массы тела – при пониженной функции щитовидной железы, при болезни Иценко-Кушинга. Неравномерное распределение жира наблюдается при гипоталамическом ожирении [ 9, 334].
Пациенты могут предъявить жалобы на мышечную слабость, из-за которой они не могут двигаться или двигаются с трудом, трудно жуют, разговаривают. Мышечная слабость встречается при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, сахарном диабете.
Изменение функций нервной системы. При повышенной функции щитовидной железы наблюдаются расстройства психоэмоциональной деятельности: повышенная нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость и др. Снижение функции щитовидной железы сопровождается замедленной речью, ослаблением памяти, сонливостью, слабостью. Нередки поражения периферической нервной системы в виде полиневритов: боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц (сахарный диабет).
Жажда и полиурия – важные симптомы сахарного и несахарного диабета – сопровождаются повышением уровня сахара в крови.
Жалобы на нарушение функций пищеварения: повышение аппетита характерно для пациентов с ожирением, при сахарном диабете, повышенной функции щитовидной железы. Боли в животе, тошнота, рвота – частые симптомы при гипергликемической коме (при кетоацидозе), при тиреотоксикозе (тиреотоксическом кризе) [9, 336]. Запоры встречаются при гипотиреозе.
В беседе с пациентом нужно выяснить причины развития заболевания, начало, развитие, проводившееся лечение (лекарства, длительность, эффективность, частота госпитализации). Медицинская сестра также выясняет у пациента наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям, особенности питания, перенесенные заболевания, профессию, условия труда и быта, наличие вредных привычек, травм, стрессов.Беседа должна проводиться в доброжелательной обстановке. Источником информации может быть как сам пациент, так и члены его семьи.
Объективное обследование производится при осмотре пациента, наблюдении за выражением его лица, дыханием, положением, определением сухости или влажности кожи, измерении температуры тела, исследовании пульса, частоты дыхания, измерении артериального давления.
При осмотре лица медицинская сестра должна обратить внимание на гармоничность черт (например, при заболевании гипофиза определяется неравномерный рост костей – увеличение нижней челюсти, носа, надбровных дуг, слуховых костей и т.д.).
При осмотре цвета кожи лица: розовая окраска – при сахарном диабете, возможно наличие ксантом; исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксикозе; маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных шелей [ 8, с.62]. Кожа сухая, шелушится – микседема – тяжелая форма гипотиреоза.
Медицинская сестра при осмотре пациента должна обратить внимание на состояние волос. Тонкие, ломкие, легко выпадающие волосы говорят о заболевании гипертиреозом