Реализация в регионе РФ мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни

Введение

Фундаментом современной системы терапевтической помощи, доброжелательной к человеку, призвана стать медицинская профилактика, базирующаяся на инновационных организационных, медицинских и информационных технологиях. Одной из инноваций является открытие центров здоровья.
Продолжающийся рост общей и первичной заболеваемости. Снижение продолжительности жизни россиян обуславливают принятие незамедлительных мер, направленных на выявление первичных и вторичных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, своевременную диагностику и адекватную терапию заболеваний.
Наиболее эффективными мерами для решения этой проблемы являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами и в короткие сроки выявить патологию.
Здоровье населения и каждого человека в отдельности является самым ценным благом для общества. Здоровье нации влияет на характер всех демографических процессов в стране, причем оно определяет не только уровень смертности, продолжительности жизни, но и определяет уровень рождаемости, и в конечном итоге, определяет численность населения.
«В основе реализации государственной политики в сфере здравоохранения лежит тезис о том, что развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения РФ является важнейшим направлением национальной безопасности, а увеличение продолжительности жизни и снижение уровня инвалидности являются ключевым фактором здоровья нации.»
В настоящее время показано, что наиболее распространенными причинами смертности, заболеваемости и утраты трудоспособности в России являются неинфекционные заболевания, на долю которых приходится 68% общей смертности населения. Хронические неинфекционные заболевания - это ряд хронических заболеваний, включающий сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические респираторные заболевания, психические расстройства, эндокринологические заболевания, преимущественно сахарный диабет и ожирение. Они характеризуются длительным латентным периодом, продолжительным течением болезни и проявлениями, ведущими к ухудшению состояния здоровья и в последующем к утрате трудоспособности. Хронические неинфекционные заболевания часто выявляются случайно при плановом обследовании и как правило сложнее подаются коррекции и лечению.
В 2009 году в нашей стране была запущена большая государственная программа по формированию здорового образа жизни «Здоровая Россия». Основой мероприятий программы должны стать так называемые «Центры здоровья», которых на данный момент в Москве открыто 72, взрослых 54, детских 18. Центры здоровья открыты на базе государственных лечебных учреждений, как правило входят в структуру Городских поликлиник.
Важным значением Центров здоровья является тот факт, что они усиливают первичную индивидуальную профилактику среди населения. Основная цель Центра здоровья - это мотивация граждан Российской Федерации к формированию здорового образа жизни, а также сокращения потребления алкоголя и табакокурения.
В Центрах здоровья имеется кабинет медпрофилактики. Специалисты, которые в нем работают, занимаются популяризацией профилактики. Они также выезжают в школы, детские сады, на предприятия, помогают разрабатывать программы укрепления здоровья работников. Они плотно сотрудничают с министерствами и ведомствами, участвуют в коррекции действующих городских и областных программ по оздоровлению, взаимодействуют со СМИ.  Также врачи центра здоровья ведут школы здоровья с населением по особо значимым заболеваниям для формирования индивидуальной профилактики и мотивации здорового образа жизни.

Реализация в регионах Российской Федерации центров здоровья
По статистическим данным, в нашей стране, к сожалению, очень много людей трудоспособного возраста уходит из жизни с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, онкология. Учитывая сложное демографическое положение, сложившееся на сегодняшний день в России, государственная политика направлена на то, чтобы изменить эту ситуацию, увеличить продолжительность жизни, направлена на своевременное выявление неинфекционных заболеваний для сохранения здоровья всех групп населения. В первую очередь, профилактические программы ориентированы на лиц трудоспособного возраста, потому что они являются производителями тех благ, которые позволяют всем слоям населения, начиная от детей и до взрослого населения, которое уже находится на заслуженном отдыхе, обеспечивать их благосостояние. Ежегодно около миллиона человек в России умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время, более одной трети россиян совершенно не заботятся о своем здоровье. По данным ВОЗ, 20% здоровья человека зависит от наследственно-биологических факторов, 10% от системы здравоохранения и 70 % зависит от того, какой образ жизни он ведет: от питания, от того, как человек отдыхает, от подверженности вредным привычкам, ежедневным стрессам и в первую очередь, от табакокурения и злоупотребления алкоголем.
Демографическая ситуация в России ранее характеризовалась высокими показателями смертности, особенно среди населения трудоспособного возраста, и низкими показателями рождаемости. В последние несколько лет ситуация несколько улучшилась, однако она существенно хуже, чем в большинстве стран не только западной, но и восточной Европы. Анализ демографической ситуации свидетельствует, что неблагоприятные показатели во многом обусловлены высокой отягощенностью населения нездоровыми поведенческими привычками и факторами риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), такими как курение, чрезмерное потребление алкоголя, низкий уровень физической активности, избыточное потребление насыщенных жиров и недостаточное потребление овощей и фруктов, избыточная масса тела и ожирение, повышенный уровень артериального давления и глюкозы в крови. Существенное значение для здоровья населения страны имеют также психосоциальные факторы риска.
Среди факторов риска НИЗ наибольший вклад в общую смертность в России вносят повышенное артериальное давление (АД), повышенный уровень холестерина в крови и курение. В то же время ведущими причинами общих потерь вследствие нетрудоспособности являются (в порядке убывания) злоупотребление алкоголем, повышенное АД и курение. 
Широко известно, что многие россияне придерживаются нездоровых стереотипов поведения, в частности курят и потребляют алкоголь в количествах, представляющих угрозу здоровью. Большие риски здоровью населения несет неправильное и несбалансированное питание. В питании россиян выявлены несоответствие между энергетической ценностью рациона и энерготратами, избыточный уровень потребления жиров и недостаточное потребление витаминов, минеральных веществ и биологически активных компонентов пищи. Согласно опросам ВЦИОМ, значительная часть россиян заботятся о своем здоровье скорее пассивно.
Учитывая вышеизложенное в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», была начата программа, одной из задач которой было «Формирование мотивации для введения здорового образа жизни граждан России», направленная на сокращение потребления алкоголя и табака, профилактику заболеваний, укрепление здоровья населения страны, формирование ответственного отношения к своему здоровью каждого гражданина. Позже Приказом Минздравсоцразвития России №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» были созданы принципиально новые подразделения в структуре медицинской профилактики страны - центры здоровья для взрослого населения и центры здоровья для детей.
10 июня 2009 года вышел Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года № 413».
8 июня 2010 года вышел Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 430н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".
В соответствии с Приказами в субъектах РФ в России в 2009 году открыты 502 центра здоровья для взрослых и 193 Центра здоровья для детей в 83 субъектах федерации, где можно будет пройти бесплатную диагностику или проконсультироваться у врача.
Также необходимо отметить, что на территории Российской Федерации позже был внедрен Национальный проект «Демография», куда входит федеральный проект «Укрепление общественного здоровья», под собой он подразумевает следующее: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" (далее – Указ) предусматривает снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году – до 80 лет), увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет[15].
Достижение указанных целей возможно при массовом вовлечении граждан в практику здорового образа жизни и стимулирование отказ от вредных привычек, включая потребление алкоголя, табака и нерациональное питание. Увеличение доли граждан, ведущих ЗОЖ будет достигнуто за счет внедрения новой модели функционирования центров общественного здоровья. Новая модель предусматривает увеличение доли популяционной профилактики на муниципальном уровне за счет привлечения социально-ориентированных НКО и участников волонтерских движений. Профилактические мероприятия будут проводится по специально разработанным и адаптированным программам в организованных коллективах (учебные заведения, предприятия и пр.). Целью данных программ станет не только повышение информированности граждан по вопросу ведения ЗОЖ, но также мотивирование и помощь участникам программ в отказе от вредных привычек. Ранняя профилактика основных факторов риска неинфекционных заболеваний будет реализована за счет эффективных скринингов. Новая модель центров общественного здоровья включает разработку нормативных правовых актов, направленных на упрощение отчетно-учетной документации.
Для этого внедрены следующие мероприятия:
1. Разработана и внедрена система мониторинга за состоянием питания различных групп населения в регионах, основанная на результатах научных исследований в области нутрициологии, диетологии и эпидемиологии, во взаимосвязи здоровья населения со структурой питания и качеством пищевой продукции.
2. В 2019 году на базе 6 учреждений Роспотребнадзора созданы современные испытательные лабораторные центры, укомплектованные необходимым оборудованием для определения показателей качества пищевой продукции, идентификации биологически активных веществ, пищевых добавок в соответствии с международными методиками и методами, включая Комиссию ФАО/ВОЗ по пищевым стандартам «Кодекс Алиментариус».
3. Созданы 5 научно-методических и образовательных центров по вопросам здорового питания в регионах на базе учреждений Роспотребнадзора и ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
4. В 2020 году на базе 11 учреждений Роспотребнадзора будут созданы современные испытательные лабораторные центры, укомплектованные необходимым оборудованием для определения показателей качества пищевой продукции, идентификации биологически активных веществ, пищевых добавок в соответствии с международными методиками и методами, включая Комиссию ФАО/ВОЗ по пищевым стандартам «Кодекс Алиментариус».
5. Размещение информационно-коммуникационных материалов в основных телекоммуникационных каналах
6. Проведение ежегодного Всероссийского форума по общественному здоровью
7. Реализация региональных программ по формированию приверженности здоровому образу жизни с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений
8. Разработка не менее 15 рекламно-информационных материалов.
9. Будет создан информационный ресурс, направленный на защиту потребителей от недостоверной информации о продукции, в том числе не соответствующей принципам здорового питания, и содержащий результаты оценки качества пищевой продукции, проводимой Роспотребнадзором
10. Тираж периодических печатных изданий, реализовавших проекты, направленные на пропаганду здорового образа жизни, физической культуры, спорта и здорового питания, составит не менее 50 тысяч экземпляров
11. Будет обеспечено с 2021 по 2024 год функционирование и пополнение новыми приобретенными данными информационного ресурса, направленного на защиту потребителей от недостоверной информации о продукции
12. Будут созданы не менее 21 рекламно-информационных материалов по вопросам здорового питания, включая для демонстрации (передачи) по телевидению, радио и в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»; обеспечено не менее 5,9 миллионов демонстраций (передач) данных рекламно-информационных материалов по телевидению, радио и в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
13. Будут созданы не менее 15 видов печатной продукции по вопросам здорового питания (журналы, брошюры, буклеты, плакаты); обеспечено не менее 45 субъектов Российской Федерации печатной продукцией по вопросам здорового питания


Таблица 1 - Обеспечение к 2024 году увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни
Наименование

Показатель за 2019 год Года


2020 2021 2022 2023 2024
Розничные продажи сигарет и папирос на душу населения (тысяч штук) 1,4 1,35 1,3 1,25 1,2 1,15
Розничные продажи алкогольной продукциина душу населения (в литрах этанола 6,38 6,30 6,23 6,15 6,08 6,0
Смертность мужчин в возрасте 16-59 лет (на 100 тыс. населения) 682 648 614 585 560 530
Смертность женщин в возрасте 16-54 лет (на 100 тыс. населения) 205 202 199 196 192 188
Обращаемость в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни (тысяч человек) 1861 2005 2248 2491 2734 2997
Темпы прироста первичной заболеваемости ожирением (%) 13% 13% 12% 10% 7% 5%
Число случаев временной нетрудоспособности (на 1 тыс. населения) 130,9 130,0 129,0 128,0 127,0 126,0

Федеральный проект направлен на достижение цели национального проекта "Демография" по увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни, в том числе увеличение числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни, а также на достижение национальной цели по росту ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году. Кроме того, мероприятия, связанные с формированием здоровья на производстве, которые в долгосрочной перспективе приведут к снижению случаев временной нетрудоспособности, дадут свой вклад в снижение бедности населения и повышения их доходов.
Более того, мероприятия, запланированные в рамках данного федерального проекта должны оказать влияние на такие показатели национального проекта «Демография», как:
увеличение суммарного коэффициента рождаемости (благодаря мероприятиям по укреплению репродуктивного здоровья);
доля граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом (благодаря модельным муниципальным и корпоративным программам).
В рамках федерального проекта объединены меры, направленные на формирование системы мотивации граждан к ведению здорового образа жизни. Предусматриваемые проектом мероприятия носят комплексный характер и включают разработку мер по дальнейшему ограничению потребления алкоголя, защите от табачного дыма, ликвидации микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара, мониторингу за состоянием питания различных групп населения с применением научных исследований.
Основной задачей федерального проекта является формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая создание на базе существующих центров здоровья, центров общественного здоровья. Центры общественного здоровья должны стать центральным элементов в координации программ популяционной профилактики, реализуемых с участием представителей муниципальных властей, крупного и среднего бизнеса, волонтерских движений и НКО, специализирующихся в сфере общественного здоровья и здорового образа жизни.
Информационная поддержка будет осуществляться в рамках ежегодной информационно-коммуникационной кампании с охватом не менее 75% (не менее 70% в 2021 г.) аудитории граждан старше 12 лет по основным каналам: телевидение, радио и информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет". Будут разработаны дополнительно не менее 15 рекламно-информационных материалов (в 2021 г.), содержание которых будет направлено на позитивное восприятие лицами разных возрастных и социальных групп информации о важности следования принципам здорового образа жизни. При размещении информационных материалов будут задействованы механизмы таргетинга (география, демография, интересы, сообщества, путешествия, устройства). Указанные меры позволят лучше понять психологию пользователя и коммуникационно воздействовать на него на индивидуальном уровне.
Если до сегодняшнего дня наша система здравоохранения была ориентирована главным образом на лечение больных людей, то сейчас Правительство ставит новые задачи — охрана здоровья человека. В связи с тем, что здоровый образ жизни - это основной параметр, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности, государство приняло решение о создании центров здоровья, которые бы позволяли научить население, как правильно себя вести, чтобы сохранить здоровье на долгие годы и находиться в работоспособном состоянии, радоваться самому и радовать окружающих.
Центры здоровья функционируют как структурное подразделение на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований (далее - ЛПУ), включая учреждения здравоохранения для детей.
Особые усилия государства, направлены на выявление лиц с высоким риском и коррекцию факторов риска развития неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи. Такая активность обусловлена ухудшающимися эпидемиологическими прогнозами и наличием устойчивых мировых трендов распространения неинфекционных заболеваний. Согласно обновленным данным международного проекта «Global Burden of Disease» Института по измерению показателей здоровья и оценке состояния здоровья (Institute for Health Metrics and Evaluation, USA), при сохраняющихся темпах распространения таких факторов риска, как повышенное артериальное давление, ожирение и избыточный вес, курение и малоподвижный образ жизни, к 2025 году ежегодное количество преждевременных смертей только от сердечно-сосудистых заболеваний составит 7,8 млн человек.
Уникальность центров здоровья была обусловлена единообразием используемых современных методик скринингового обследования населения по выявлению различных факторов риска заболеваний, единством принципов профилактической деятельности по широкому спектру направлений:
– информированию населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
– групповой и индивидуальной пропаганде здорового образа жизни;
– обучению гигиеническим навыкам и мотивированнному отказу от вредных привычек, эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
– оценке функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей;
– консультированию по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта и отдыха;
– осуществлению мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.
Формирование здорового образа жизни - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социальнозначимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни.
Практический опыт работы центров здоровья начал диктовать необходимость совершенствования организационных форм деятельности. Руководители центров здоровья и органы управления здравоохранением ряда субъектов РФ пришли к выводу о том, что одной из наиболее востребованных населением форм работы является возможность посещения центра здоровья всей семьей с целью обследования и последующего консультирования по факторам риска как детей, так и их родителей (что крайне важно, поскольку поведенческие привычки родителей во многом определяют стереотипы поведения детей). В этой связи некоторые центры здоровья, открытые в 2009—2010 гг. были трансформированы в семейные центры здоровья. Примерами могут служить Ивановская область, Смоленская область, Челябинская область, Забайкальский край (имеют по 2 смешанных центра здоровья), Калининградская область, Кемеровская область, Курская область, Псковская область, Республика Саха-Якутия (имеют по 1 смешанному центру здоровья). В 2011—2015 гг. новые смешанные центры здоровья были созданы в Архангельской области, Чеченской Республике, Республике Саха-Якутия (по 1 центру) и Самарской области. 
Еще одной перспективной организационной формой работы центров здоровья была признана выездная работа. Выездные акции центров здоровья на предприятия, организации, учебные заведения, сельские районы и труднодоступные районы Севера неизменно вызывают положительный отклик у населения. Регулярная выездная работа потребовала создания мобильных центров здоровья, абсолютное большинство которых было открыто на базе стационарных. Мобильные центры здоровья располагают собственным полным комплектом оборудования (в соответствии с нормативными документами), некоторые имеют приспособленные для автономной выездной работы транспортные средства (как правило, специальные автобусы). Выезды мобильных центров здоровья в труднодоступные районы Севера осуществляются на вертолетах. Наибольшее число мобильных центров здоровья функционирует на сегодняшний день в Красноярском крае и Республике Башкортостан (по 7 центров), в Республике Саха-Якутия и Московской области, По 4 мобильных центра здоровья имеют Омская область и Пермский край, 3 — Ханты-Мансийский автономный округ, 2 — Воронежская, Саратовская, Свердловская, Челябинская области и Забайкальский край. Одним мобильным центром здоровья располагают Калининградская, Рязанская, Волгоградская, Курганская, Новгородская, Тульская, Ярославская, Орловская и Томская области, Краснодарский край, Республики Татарстан, Чувашия и Мордовия. 
Очевидно, постоянное совершенствование за прошедшие годы организационных форм работы центров здоровья и обеспечило стабильно высокую востребованность как центров здоровья для взрослых, так и центров здоровья для детей.
Следует подчеркнуть, что по всей стране, начиная с 2013 г., в государственных медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, проводятся масштабные профилактические мероприятия — диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры, на которые направлено основное внимание, в том числе по активному привлечению граждан. Тем не менее посещаемость центров здоровья для взрослых в настоящее время только возрастает.
С июня 2019 года в Москве появился новый социально – значимый городской проект «Здоровая Москва». В парках и местах отдыха было открыто 46 павильонов, где каждый желающий смог пройти летний тест здоровья - диспансеризацию (профилактический осмотр) за короткое время

. Все обследования занимали не более часа. В результате посетитель получал подробное медицинское заключение и рекомендации врача. В случае необходимости пациент был направлен на дополнительное обследование в поликлинику.
В павильонах для москвичей были доступны практически все обследования в рамках первого этапа диспансеризации
• Анкетирование (опрос)
• Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии)
• Расчет индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом
• Определение уровня глюкозы в крови натощак экспресс-методом
• Общий анализ крови
• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (мужчины)
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Флюорография
• Определение относительного / абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Осмотр врача терапевта
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
Все точки «Здоровой Москвы» были оснащены современным диагностическим оборудованием: аппарат УЗИ, электрокардиограф, спирограф (для измерения показателей легких), пульсоксиметр (для определения показателей насыщения крови кислородом), оборудование для определения состава тела – биоимпедансметрии – и другое.
Итог проекта: «Павильоны «Здоровая Москва» в парках завершили свою работу 6 октября. Они были открыты 124 дня. За это время 430 тысяч москвичей прошли профилактический осмотр или диспансеризацию. – Рассказывает руководитель департамента здравоохранения Алексей Хрипун. Все павильоны работали без перерывов и выходных с 08:00 до 22:00, пациентов принимали 190 врачей отделений медицинской профилактики и центров здоровья городских поликлиник. Москвичи могли пройти обследование по расширенному стандарту диспансеризации всего за один час.
За время работы медицинский персонал павильонов провел около пяти миллионов манипуляций: взятие крови, электрокардиографические и ультразвуковые исследования и другие. Примерно у 12 процентов пациентов непосредственно в павильонах были выявлены заболевания — их направили к профильным специалистам в поликлинику.
За время работы павильонов у посетителей выявили более 500 тысяч случаев наличия факторов риска. Чаще всего обнаруживали повышенный уровень артериального давления, холестерина, глюкозы, а также избыточную массу тела и низкую физическую активность. Пациенты получили необходимые консультации и рекомендации по профилактике.
Кроме того, до 15 сентября в 13 городских парках и зонах отдыха рядом с павильонами «Здоровая Москва» работали специальные площадки, на которых ежедневно устраивали спортивные занятия, лекции о правильном питании и здоровом образе жизни, мастер-классы, уроки по йоге, единоборствам и танцам. За два с половиной месяца работы здесь прошло более 4,5 тысячи мероприятий, которые посетили около 260 тысяч человек.» Планируется и дальнейшее продолжение работы павильонов здоровья весной 2020 года.
Качественные аспекты работы центров здоровья тесно взаимосвязаны с частотой повторных посещений, укомплектованностью кадрами, профессиональной компетенцией сотрудников, подходами к проведению профилактической работы.
Важнейшей составной частью комплексной услуги центров здоровья является проведение врачом профилактического консультирования по результатам проведенного обследования и предоставление пациентам индивидуального плана по оздоровлению образа жизни, включая вопросы питания, физической активности, отказа от вредных поведенческих стереотипов.
Абсолютному большинству пациентов центров здоровья врачами проводится индивидуальное профилактическое консультирование с обучением основам здорового образа жизни.
В связи с тем, что при однократном консультировании невозможно добиться изменения сложившихся годами стереотипов поведения людей, особую значимость, с точки зрения достижения целевых уровней факторов риска, приобретают повторные посещения центров здоровья. Важность повторных посещений пациентами центров здоровья неоднократно подчеркивалась в ходе совещаний, проводимых Министерством здравоохранения Российской Федерации с органами управления здравоохранением субъектов страны. При повторных посещениях центров здоровья оценивается динамика корригируемых факторов риска (например, снижение числа выкуриваемых сигарет и/или снижение массы тела при коррекции ожирения) и проводится повторное профилактическое консультирование — индивидуальное или групповое. Актуальность повторных посещений центров здоровья возросла в связи с задачами, поставленными перед центрами здоровья в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в частности, задачами по проведению углубленного профилактического консультирования и последующего диспансерного наблюдения за пациентами со 2-й группой здоровья, установленной по результатам проведенной диспансеризации.  Несомненно, позитивным представляется тот факт, что число повторных посещений центров здоровья с 2010г. неуклонно увеличивается.
Особое место в работе центров здоровья занимает групповая форма профилактического консультирования — Школы здоровья. О высокой эффективности групповой формы работы по коррекции факторов риска свидетельствует как отечественный, так и зарубежный опыт. 
Качественные показатели работы центров здоровья невозможно оценить в отрыве от кадровых вопросов. Особую значимость в этой связи приобретают вопросы укомплектованности центров здоровья врачами и средним медицинским персоналом. 
Необходимо отметить, что, как и во всей отрасли здравоохранения, в центрах здоровья существует проблема недостаточной укомплектованности кадрами, особенно в отдельных регионах. Наличие данной проблемы обусловлено рядом причин, в том числе причинами организационного характера и дисбалансом в оплате труда. В ряде субъектов РФ до настоящего времени оплата труда медицинских работников ниже среднеотраслевой по субъекту, кроме того, в части случаев оплата труда работников центров здоровья ниже средней по медицинской отрасли. На этом фоне сохраняется высокий процент совместительства, текучесть кадров, недостаточный уровень профессиональной подготовки.
В 2012—2014 гг. активно осуществлялась работа по подготовке кадров для центров здоровья страны. С 2011 г. проводятся циклы тематического усовершенствования на базе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины» Минздрава России. 
Проведено большое количество циклов последипломного образования по направлению «Формирование здорового образа жизни» для руководителей и врачей центров здоровья для взрослых и циклы для руководителей и врачей центров здоровья для детей, в очной, заочной и дистанционной формах обучения. Практика проведения циклов показала высокую востребованность обучения по данному направлению, а также широкую представленность регионов.
Невзирая на имеющиеся проблемы, центры здоровья выполняют сегодня очень важную функцию и являются носителями принципиально новой идеологии — идеологии оказания медицинской помощи не по факту каких-либо заболеваний, а по профилактическому принципу — по факту обращения гражданина, который сам пожелал оценить состояние своего здоровья и получить рекомендации врачей. 
Очевидно, следует принять во внимание положительный опыт некоторых регионов по созданию семейных центров здоровья, обеспечивающих приток в центры здоровья молодого трудоспособного населения (молодые родители с детьми), а также опыт работы мобильных центров здоровья, позволяющих максимально приблизить медицинскую помощь к населению, в том числе проживающему в сельских и труднодоступных районах. 
Несомненно, положительным представляется тот факт, что в условиях активно приводящейся программы по диспансеризации взрослого населения, посещаемость центров здоровья для взрослых не только не снизилась, но и несколько возросла. В то же время в проекте «Порядка организации профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» установлены новые задачи центров здоровья, в частности, проведение диспансерного (динамического) наблюдения за пациентами группы высокого риска развития хронических НИЗ, находящихся на обслуживании в медицинских организациях, где функционируют центры здоровья.
Негативно отражаются на реализации новых задач центров здоровья следующие факторы:
1. Отсутствие должного взаимодействия отделений/кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья и участковой службы;
2. Погружение оплаты комплексной и иных услуг центров здоровья в подушевое финансирование в части субъектов Российской Федерации;
3. Отказы страховых компаний принимать к оплате услуги центров здоровья, оказанные в течение месяца после прохождения диспансеризации. 
Представляется целесообразным продолжить работу над повышением эффективности взаимодействия центров здоровья с отделениями/кабинетами медицинской профилактики и участковой службой в медицинских организациях, совершенствованием механизмов оплаты профилактических услуг в рамках обязательного медицинского страхования и подушевого финансирования для максимально эффективной реализации задач по проведению диспансеризации взрослого населения и совершенствования всего комплекса профилактической помощи с целью снижения распространенности факторов риска, профилактики НИЗ и их осложнений.

Структура центра здоровья на базе Городской поликлиники №46
Создание центров здоровья в 2009—2010 гг. послужило началом нового этапа в реализации широкого комплекса мер по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Российской Федерации. Единая инфраструктура центров здоровья явилась базой для обеспечения единообразного системного подхода к организации мероприятий по оздоровлению образа жизни населения и профилактике НИЗ в субъектах страны. Одинаково важными и взаимодополняющими являются оба направления деятельности центров здоровья — популяционная профилактика НИЗ и профилактика на индивидуальном уровне, которая осуществляется центрами здоровья в рамках комплексного обследования и включает оценку функциональных резервов организма, выявление у обратившихся в центры здоровья граждан факторов риска НИЗ и подозрений на НИЗ, а также проведение индивидуального и группового профилактического консультирования, в том числе углубленного профилактического консультирования в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (начиная с 2013 г.).
Центр здоровья ГБУЗ «ГП №46 ДЗМ» располагается на базе филиала 3 Городской поликлиники в ЦАО. Поликлиника оказывает услуги первичной медико- санитарной помощи жителям Таганского и Басманного района города Москвы. На январь 2020 года количество прикрепленного населения по данным МГФОМС составляет 84750 тысяч человек.
Структура Центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ. Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья. Центр здоровья находится в структуре отделения медицинской профилактики.
Юридический адрес Центра здоровья: соответствует юридическому адресу государственного лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он сформирован.
Адрес местонахождения Центра здоровья: адрес структурного подразделения государственного лечебно-профилактического учреждения определенного и сформированного на основании соответствующего приказа главного врача.
Профилактическая деятельность Центра здоровья ведется на основании лицензий государственного лечебно-профилактического учреждения на осуществление медицинской деятельности с соответствующими приложениями.
Требуемая пропускная способность Центра здоровья 60-70 человек в день. Работа центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ. Обследование в ЦЗ должно проходить не менее одного раза в год. Пройти обследование в Центре здоровья может любой, при наличии полиса обязательного медицинского страхования и паспорта.
К функциям центра здоровья относится:
1. информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
2. оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья;
3. формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
4. обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
5. обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;
6. консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
7. разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья;
9. организация в зоне своей ответственности мероприятий по формированию здорового образа жизни;
10. мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.
Категории граждан, которым оказываются медицинские услуги в центре здоровья :
впервые самостоятельно обратившиеся граждане для проведения комплексного обследования;
направленные врачами поликлиники;
направленные врачами после дополнительной диспансеризации (I - II группы здоровья);
направленные врачами из стационаров после острого заболевания;
Что входит в комплексное обследование центра здоровья?
Измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела (для выявления избыточной массы тела и ожирения);
тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма человека, включая экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в биологических жидкостях;
Экспресс оценка состояния сердца по ЭКГ сигналам от конечностей (проводится с помощью кардиовизора);
Измерение артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
Определение экспресс – методом общего холестерина и глюкозы крови (для выявления сахарного диабета и нарушений жирового обмена);
Определение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе (позволяет оценить тяжесть курения и выявить факт пассивного курения);
Комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (исследование на компьютеризированном спирометре);
Биоимпедансометрия (определение состава тела человека: соотношение воды, жировой и мышечной массы).
Определение суммарного сердечно – сосудистого риска (оценивается суммарный риск развития сердечно – сосудистых осложнений в течении ближайших 10 лет – шкала SCORE);
Консультация врача с предоставлением рекомендаций, в том числе по коррекции выявленных факторов риска: нерационального питания, избыточной массы тела, курения, низкой физической активности (гиподинамия), риска пагубного потребления алкоголя и др.
Также в центре здоровья проводится групповое консультирование, т.е. школы здоровья – школа по отказу от курения, школа артериальной гипертензии, школа костно - мышечной системы, школа профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Занятия в школах здоровья проводит врач центра профилактики ежедневно. Введется учет и диспансерное наблюдение пациентов 2 группы здоровья. (к 2 группе здоровья относятся граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно- сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)).
1809692331066Структура отделения медицинской профилактики
Структура отделения медицинской профилактики

-3934692379513545263164349
354728310818201234440112799
25860664162100

473444577932Кабинеты врачей
Кабинеты врачей
-899680175780Центр здоровья
Центр здоровья


3684732127577Школы здоровья
Школы здоровья
-139180122440Кабинет тестирования на програмно-аппаратном копмлексе
00Кабинет тестирования на програмно-аппаратном копмлексе
1810385292735Кабинеты инструментального и лабораторного исследования
00Кабинеты инструментального и лабораторного исследования


Рисунок 1 – Структура отделения медицинской профилактики

Все функции Центра здоровья можно логически условно разделить на две части: первая подразумевают проведение в Центре процедур анкетирования, диагностики, тестирования и мониторирования состояния здоровья человека, вторая решает задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни.
Профилактическая деятельность Центра здоровья осуществляется в трёх направлениях: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на территории.
1. Профилактическая работа с населением является главной задачей Центра здоровья и реализуется посредством проведения круглогодичного скрининга населения по обращаемости для выявления лиц с избыточным риском опасных заболеваний. Осуществляется слежение за эффективностью профилактики у лиц, выполняющих оздоровительные мероприятия. Создаётся база данных по результатам обследований. Осуществляется санитарное просвещение и гигиеническое воспитание (памятки, плакаты, брошюры, буклеты, лекции, беседы и др.).
2. Методическая работа в учреждении охватывает обучение медицинских работников методам оценки и коррекции риска, индивидуального и группового консультирования; оценку объема и качества профилактической работы в ЛПУ; внедрение новых форм и методов профилактических услуг; оздоровление медицинских работников; составление ежегодных отчетов.
3. Координационная работа на территории включает взаимодействие с отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, другими медицинскими и немедицинскими учреждениями по разработке и реализации профилактических программ; распространение методических материалов; сотрудничество с центром здоровья в проведении массовых оздоровительных мероприятий.
Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы Центра здоровья возлагается на ответственного (руководителя Центра здоровья) за формирование Центров здоровья на функциональной основе в структуре организации здравоохранения.

Документация центров здоровья
1. Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован центр здоровья или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции. На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма №025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. №255 зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. №6188). В графе "Код услуги" Талона указывается код комплексного обследования или код посещения врача, других специалистов или коды отдельных исследований и услуг.
По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов, для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
2. В кабинете врача ЦЗ на гражданина заполняется «Медицинская карта центра здоровья» (учетная форма №025-ЦЗ/у). В медицинской карте центра здоровья отмечаются результаты обследования (тестирования) гражданина.
3. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется «Карта здорового образа жизни» (учетная форма №002-ЦЗ/у) (Приложение №3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. №597н), которая по желанию гражданина выдается ему на руки.
В карте отмечаются:
1) Показатели состояния здоровья (рост, вес, АД, ЧСС и др.);
2) Факторы риска развития социально-значимых заболеваний (наследственность, курение, избыточный вес, гиподинамия, стресс, повышенное АД, нерациональное питание);
3) Классификация артериальной гипертонии;
4) Расчет ИМТ;
5) Результаты осмотра;
6) Итоговая оценка состояния здоровья (состояние здоровья, рекомендации).
4. По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная, годовая), утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н, которая представляется 10-го числа следующего за отчетным месяцем в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сводную форму по всем центрам здоровья 20- го числа месяца, следующего за отчетным.
Основные сведения о деятельности центров здоровья:
1. Структура центра здоровья
2. Штаты центра здоровья на конец отчетного года
3. Оборудование
4. Деятельность центра здоровья
• Контингенты обратившихся граждан взрослые (18 лет и старше)
• Дети ( 0-17 лет включительно)
• Посещения центра здоровья
• Осмотрено врачами
• Обследовано в кабинете тестирования
• Деятельность кабинета ЛФК
• Школы здоровья
Оценка объема и эффективность работы центра здоровья:
Для оценки объёма оздоровительной работы в Центре здоровья необходимо отражать следующие параметры:
• общее количество обследованных лиц, человек;
• количество проведенных мероприятий (лекции, беседы) по вопросам формирования здорового образа жизни, число мероприятий;
• количество обученных медицинских работников по вопросам: санитарно-просветительская работа с населением, формирование здорового образа жизни, человек;
• охват населения санитарно-просветительской работой, человек;
• оценка информированности населения о факторах риска заболеваемости и смертности населения от заболеваний, приносящих наибольший социально-экономический ущерб населению, % от числа опрошенных;
• доля курящих среди взрослого населения, % от числа опрошенных;
• смертность населения от отравления алкоголем, случаев на 1000 населения.
Таким образом, Центр здоровья проводит скрининговые исследования, т.е. экспрессдиагностику, которые позволяют выявить риски определенных заболеваний. Диагноз при этом не ставится. Если риск заболевания высок, то человек направляется к своему лечащему доктору для дальнейшего обследования и получения диагноза. В этом отличие принципа работы Центров здоровья от диспансеризации в ЛПУ, где проводятся углубленные исследования на стационарном оборудовании, ставится точный диагноз и назначается лечение.
Из анализа всего вышесказанного и вытекает сущность созданных Центров здоровья — это новые структурные подразделения в системе здравоохранения, создание которых дефакто означает переход на трехзвенную систему организации здравоохранения «центр здоровья–поликлиника–стационар» вместо существующей двухзвенной системы «поликлиника–стационар».
Плановое увеличение количества Центров здоровья позволит в режиме скрининга тотально обследовать все население трудоспособного возраста всего за 3 года! Задача непосильная для двухзвенной системы «поликлиника–стационар»