Реабилитационные мероприятия и ЛФК в послеоперационный период

Введение

Оперативное лечение — это важнейшая составляющая лечения пациентов с хирургической, с онкологической, ортопедической, нейрохирургической и челюстно-лицевой патологией.
Послеоперационный период — время от момента окончания операции до заживления раны и нормализации состояния после операционной травмы. Неосложненный послеоперационный период, в зависимости от операции, продолжается 7–14 дней, но его длительность может увеличиваться, если у пациента имеется отягощенный преморбидный фон (ослабленность организма, пожилой возраст, сопутствующие заболевания – диабет, заболевания сердца и др.).
Проблема разработки реабилитационных программ лечения людей, перенесших оперативные вмешательства, становится все более острой в связи с увеличением количества и ростом качества высокотехнологичных операций, выполнением органосохраняющего лечения, применением различных имплантов, а также с использованием сложного инновационного оборудования.
Своевременное и адекватное восстановительное лечение в раннем послеоперационном периоде способствует сокращению послеоперационных осложнений. В то же время профилактика и уменьшение количества послеоперационных осложнений оказывает значительное клиническое и экономическое воздействие, обусловленное снижением продолжительности пребывания на койке и, как следствие, связанных с этим расходов.
В данной работе будут рассмотрены реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде у хирургических больных.


1. Необходимость комплексной реабилитации в послеоперационном периоде
В настоящее время оперативное вмешательство широко используется для лечения различных заболеваний. После операций высок риск развития различных осложнений – функциональные расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, которые создают угрозу жизни пациента, замедляют процесс выздоровления.
Пациенты, которые поступают на операцию, как правило, физически ослаблены. Оперативное вмешательство еще больше снижает жизненные функции, уже нарушенные в результате патологического процесса. После операции подвижность больного также вынужденно ограничена.
Гипокинезия и гиподинамия приводят к тому, что у пациентов уменьшается объем циркулирующей крови, замедляется крово- и лимфоток, снижается сосудистый тонус. Возникают застойные явления в легких, нарушается легочная вентиляция. Возникает атрофия тканей, нарушается метаболизм, медленнее идут регенеративные процессы.
Нарушения деятельности системы кровообращения и дыхательной системы, нарушение перистальтики кишечника – это наиболее распространенные послеоперационные осложнения. Прогрессирование этих нарушений может привести к летальному исходу даже при успешно проведенной операции.
Наиболее часто возникающие в послеоперационном периоде осложнения – ателектаз, отек легких, гипостатическая пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболии, метеоризм, инфаркт легкого и др.
Поэтому в послеоперационном периоде для предупреждения возникновения осложнений и быстрой их ликвидации необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий.
В современной хирургии принят метод активного ведения больных после операций, с использованием различных двигательных режимов и таких средств физической реабилитации как лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия. На каждом этапе хирургического лечения предусматриваются реабилитационные мероприятия (рис. 1), итогом которых должно стать выздоровление больного и максимально возможное восстановление его трудоспособности.

Рис. 1. Комплексная реабилитация хирургических больных

Основная задача реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде - нормализация патологически измененных функций и целостной деятельности организма.
Физиотерапевтические процедуры используют у больных в послеоперационном периоде достаточно широко, так как они обладают обезболивающим, рассасывающим и иммуностимулирующим действием путем усиления кровообращения и усиления окислительно-восстановительных процессов в области операционной раны.
Используют также ингаляции с отхаркивающими веществами, электрофорез с медикаментами, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение операционной раны, электросон и другие средства.
Большая роль принадлежит раннему началу двигательной активности, которая способствует более быстрой нормализации функциональных систем, регенерации тканей, метаболических процессов.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – терапия, направленная на мобилизацию собственных приспособительных, защитных и компенсаторных резервов организма для ликвидации патологического процесса. Лечебное действие физических упражнений является комплексным. Воздействие на проприоцепторы оказывает тонизирующее влияние как на центральную нервную систему (ЦНС) в целом, так и на вегетативные нервные центры (в частности, на сосудодвигательные), стимулирует трофические процессы в тканях и др

. Работа мышечной системы влияет на функционирование кардиореспираторной системы, метаболизм, работу эндокринной и иммунной систем.
Физические упражнения могут оказывать симптоматическое лечебное воздействие. Так, специальные дыхательные упражнения по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизируют дренажную функцию бронхов, обеспечивают усиление выделения мокроты и очистку дыхательных путей. При нарушениях перистальтики воздействием специальных упражнений нормализуется функция кишечника.
Подбор упражнений ЛФК и дозировка мышечной нагрузки в послеоперационном периоде должны быть индивидуальными, в зависимости от конкретного заболевания, общего состояния организма, возраста пациента, его тренированности, локализации патологического процесса и стадии заболевания.
ЛФК в восстановительном периоде назначается с соблюдением следующих принципов:
1. Целенаправленность. Методики ЛФК должны быть направлены на ликвидацию конкретного функционального дефицита в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической сфере, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
2. Дифференцированность. Методики ЛФК подбираются в зависимости от типологии и степени выраженности функционального дефицита.
3. Адекватность физической нагрузки индивидуальным возможностям пациента.
4. Своевременность. ЛФК назначается как можно раньше, как только позволит состояние больного.
5. Последовательность. При применении лечебных упражнений необходимо постепенно расширять их спектр, задействуя все больше мышечных групп, повышать тренировочные нагрузки, с учетом состояния пациента.
6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК.
7. Комплексность применения ЛФК с другими методами реабилитации (лекарственной терапией, массажем, физиотерапией и др.)
Сознательное выполнение пациентом физических упражнений, его активное участие в выздоровлении, является главным преимуществом ЛФК перед остальными средствами физической реабилитации.


2. Лечебная физкультура после хирургических вмешательств
После проведения оперативного вмешательства методики ЛФК применяются в соответствии тремя послеоперационными периодами:
- ранний (от 4 до 8-ми дней) – с момента операции до снятия швов или до разрешения встать с постели;
- поздний (до 2-3-х недель) - до выписки из стационара (2-3 недели);
- отдаленный (составляет, как правило, 3-4 недели и более) – до восстановления трудоспособности.
Основные задачи реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде: улучшение микроциркуляции в легких; усиление экскреторной функции бронхов; улучшение отхождения мокроты; профилактика образования спаек и пролежней.
Применяются массаж, различные методы физиотерапии (аппаратные методики, магнитотерапия, магнитолазеротерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение), которые проводятся с 1-3-х суток после операции.
Раннее начало двигательной активности является важнейшим условием успешного восстановления функций организма и профилактики осложнений. Уже на 1-3 день после операции (оптимально – с первых часов после операции) ЛФК проводится по следующей схеме: дыхательная гимнастика, управляемое дыхание, кинезиотерапия, пассивно-активные комплексы лечебной гимнастики, ранняя вертикализация, КУФ-облучение, магнитолазерная терапия.
Применение ЛФК у послеоперационных больных начинается, прежде всего, с восстановления функционального состояния дыхательной системы. Ее функция практически всегда нарушена у больных, которых оперировали интубационным наркозом (дыхание у них поверхностное, частое, нерегулярное).
Сначала выполняются статические дыхательные упражнения (4-5 раз), когда больной волевыми усилиями начинает задавать ритм и глубину дыхательных движений по команде реабилитолога. Затем, под контролем реабилитолога, 5-6 раз выполняются динамические дыхательные упражнения.
После обучения больной самостоятельно должен выполнять динамические дыхательные упражнения каждые 1,5-2 часа.
В результате дыхательных упражнений, а впоследствии – других упражнений ЛФК, усиливается легочная вентиляция, активизируются кровообращение и газообмен в легких, уменьшаются застойные явления. Кровь лучше насыщается кислородом, а это приводит к снижению гипоксии тканей, усилению окислительно-восстановительных процессов в организме больного, ускорению выведения токсинов.
Дыхательная гимнастика является самым эффективным методом улучшения деятельности легких после оперативного вмешательства и профилактики осложнений дыхательной системы, таких как гипостатическая пневмония, ателектазы, бронхиты.
После восстановления функционального состояния дыхательной системы, реабилитолог назначает комплекс упражнений для профилактики тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.
1