Психология суицидального поведения, психофармакология

Введение

Актуальность работы. Проблема суицида является актуальной для России. По информации ВОЗ наша страна вошла в группу стран с высоким уровнем суицидальной активности (более 20 самоубийств на 100 000 населения). К тому же, статистические сведения свидетельствуют о постоянном росте уровня самоубийств и попыток самоубийств в последнее время как во всем мире, так и в России. Каждый год более полумиллиона человек на планете совершают попытки лишить себя жизни, а согласно прогнозу ВОЗ к 2021 г. почти 1 530 000 людей на планете покончат жизнь самоубийством и еще в 10-20 раз увеличится количество попыток самоубийства
Объект исследования: психология суицидального поведения, психофармакология
Предмет исследования: психология как наука
Цель работы: рассмотреть психологию суицидального поведения, психофармакология
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть психологические особенности суицидального поведения личности;
- описать психофармакологию.
1. Психологические особенности суицидального поведения личности
Отметим, что на протяжении XIX в. общественное и научное мнение менялись относительно суицидальной активности личности. Ранее считали, что суицид может совершить лишь психически больной человек (С. Бурден, Ф. Уинслоу, Э. Эскироль Дж.П. Фальре). Так, известный французский психиатр Э. Эскироль в труде «О душевных болезнях» высказал мнение о том, что самоубийство нельзя оценивать ни с моральных, ни с правовых позиций. Также ученый утверждал, что самоубийство – это психическая аномалия, к которой человек способен исключительно в состоянии безумия. После выхода монографии Е. Дюркгейма "самоубийство: социологический этюд" мнение относительно суицидального поведения личности несколько изменилось. Ученый отмечал, что причиной суицида являются исключительно социальные причины утверждая, что в социуме существует общественное сознание, пропагандирующее идею самоубийства. Поскольку, у человека нет семьи, детей, работы, он не приносит пользы обществу. Так, Э. Дюркгейм считал главной причиной самоубийства одиночество. Он акцентировал на том, что самоубийством можно считать тот поступок, который человек совершил осознанно. Галлюцинации, состояние психоза могут спровоцировать такой поступок, однако смерть при таких условиях нужно квалифицировать как несчастный случай.
Существуют теоретические подходы к изучению суицидального поведения, которые сформировались на грани психологии, социологии и философии. Прежде всего, это проблема отчуждения человека от общества и самого себя (Э Фромм), осознание абсурдности существования (А. Камю) и потери смысла жизни (В. Франкла).
Психоаналитическую позицию представлено взглядами З. Фрейда на самоубийство как на крайнее проявление инстинкта Танатоса – агрессии, направленной на себя, анализом. А. Адлер рассматривал проблему самоубийства на фоне собственной теории о комплексе неполноценности. Он считал, что принимая решение о совершении суицида, личность преодолевает детские комплексы неполноценности и самоутверждается.
Суицид (от лат. – убивать себя) это намеренное самоповреждение со смертельным финалом. Покушение человека на собственную жизнь квалифицируют как самоубийство при условии, что он осознает значимость собственных действий и руководит ими. Во всех остальных случаях совершение человеком действий, наносящих вред психическому или физическому здоровью, квалифицируют как аутоагрессивное поведение или несчастный случай.
Аутоагрессивное поведение (от греч. – нападение на себя) – это специфическая форма личностной активности, направленная на причинение вреда своему соматическому здоровью.
Различают такие виды аутоагрессивного поведения суицидальное поведение – осознанные целенаправленные действия, целью которых является лишение себя жизни; суицидальные эквиваленты – неосознаваемые действия и умышленные поступки, приводящие к физического/психического саморазрушения или самоуничтожения, хотя на это не рассчитан; не суицидальное аутоагресивное поведение – различные формы умышленных самоповреждений, целью которых не является добровольная смерть или реализация которых безопасна для жизни.
Итак, суицид является крайним проявлением аутоагрессивного поведения [5]. Человек совершает суицид, когда собственная жизнь, как высшая ценность, теряет смысл. Другими словами, суицид является деструктивным способом преодоления кризиса, который переживает человек. К суицидальному поведению причисляют завершенные самоубийства, суицидальные попытки (или парасуицид) и намерения совершить самоубийство. Наибольшее расхождение среди подходов исследователей обнаруживается в понимании термина «парасуицид». Его применяют для характеристики так называемого демонстративно-шантажного суицидального поведения, а с другой стороны – в случаях, когда точная верификация намерения человека невозможна, однако характер совершенных им действий может привести к смертельному исходу при отсутствии постороннего вмешательства [8].
Термин "парасуицид" также можно использовать тогда, когда при отсутствии прямого намерения умереть обнаруживается своеобразное» косвенное намерение ("ничего не чувствовать, заснуть, отключиться, отдохнуть на время"). Последний свидетельствует об аффективно суженном сознании, что обусловливает недостаточное осмысление собственного поведения и его последствий (так называемый парасуицидальный перерыв).
Характер умышленных самоповреждений (нанесение себе умышленного вреда) в случае демонстрации суицидальных намерений, невозможности определения намерений человека или при наличии описанного выше «косвенного» намерения прекращения собственной жизни диктует необходимость выделения подобных вариантов аутоагрессивного поведения в отдельную форму. Использование для характеристики самоповреждений термина "парасуицид" подтверждает, с одной стороны, их относительную близость к действительному суициду, а с другой – существенное отличие от последнего

. Однако анализ исследований различных форм аутоагрессивного поведения свидетельствует о необходимости разграничения этих понятий.
Итак, парасуицид – это:
1) действия, которые могут привести к смертельному исходу, однако не имеют прямого умысла на прекращение собственной жизни, или их мотивы не могут быть четко определены (ни самим субъектом, ни специалистом, который анализирует эти события). В обоих случаях своеобразие мотивационной составляющей прежде всего определяют в соответствии с особенностями психического состояния человека при осуществлении аутоагрессивных действий; 2) действия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращения собственной жизни в его отсутствие (так называемый демонстративно-шантажный суицид) [8].
Оригинальным вкладом в суицидологию необходимо считать выделение трех основных частей суицидального поведения К. Меннингером, а именно желание: 1) убить; 2) быть убитым; 3) умереть. В этом контексте суицид становится практически неотвратимой реальностью. В труде к. Меннингера «Человек против себя» описаны различные формы саморазрушающего поведения [8]:
1) хроническое самоубийство (аскетизм, мученичество, невротическая инвалидизация, алкоголизм, антиобщественная поведение, психоз);
2) частичное самоубийство (телесные самоповреждения, симуляция, стремление подвергаться многочисленным оперативным вмешательством, несчастные случаи с психологической подоплекой);
3) органическое самоубийство (определены психологические факторы соматических заболеваний).
Эти проявления сокращают человеческую жизнь и, по мнению автора, означают частичную смерть.
Суицидальное поведение является динамическим процессом и охватывает следующие этапы:
– суицидальных тенденций. Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называют пресуицидом;
суицидальных действий. Период, когда тенденции переходят к категории конкретных поступков;
– постсуицидального кризиса. Длится от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций, иногда имеющих цикличность проявления.
Суицидальное поведение имеет внешний и внутренний планы, которые в сочетании образуют относительно устойчивую, целостную и типологически своеобразную структуру, отражающую индивидуальность суицидента, тип его личностного кризиса [8].
Психологическая структура суицидального поведения содержит следующие компоненты [9]:
1) мотивационный – предполагает возникновение мотивации совершения суицида. Так, в суициде мотивированная субъектом собственная смерть является средством, с помощью которого субъект достигает какой-то цели. Поэтому психологически суицид-это прежде всего мотивированное субъектом средство достижения желаемой для него цели, отвечающее его насущным потребностям. Мотивами суицидального поведения могут стать: проблемы в семейном кругу, проблемы в общении со сверстниками, школьные проблемы, несформированность понимания смерти, несчастная любовь и тому подобное;
2) аффективный предполагает эмоциональные переживания, с которыми человек сталкивается в момент кризиса. Аффективный компонент охватывает наличие очень сильного аффекта, возникшего в результате внезапной остро психотравмирующей события или под влиянием аккумуляции хронических психотравм.
3) исполнительный – предполагает непосредственно суицидальное поведение.
Причины суицидального поведения сложны и многочисленны. Так, А. Бачериков, Е. Матузок, Р. Лакинский факторами риска совершения суицида считают следующие.
1. Демографические факторы. Для завершенной попытки покончить с собой факторами риска являются мужской пол, подростковый, или преклонный возраст. Факторами риска для незавершенной суицидальной попытки являются женский пол, молодой возраст, отсутствие брака, низкий уровень образования, безработица. Различия в частоте завершенных самоубийств у мужчин и женщин обусловлены тем, что мужчины чаще применяют более «надежные» методы самоубийства.
2. Психопатологические факторы. Одним из важных факторов, способствующих развитию суицидального поведения, является наличие психического заболевания, которое существенно осложняет адаптацию к социальному окружению не только самого больного, но и членов его семьи. Результаты исследований показывают, что 90-95 % суицидентов в момент совершения суицида находились в состоянии психического расстройства. Как для завершенных, так и незавершенных самоубийств основными факторами риска являются импульсивность, психотический уровень психического расстройства, манифест заболевания, расстройства настроения, наличие расстройств личности, зависимость от алкоголя/наркотиков и тому подобное. Болезни, связанные с зависимостью от психоактивных веществ, сопровождаются не только высоким риском совершения суицида, а значительно повышают риск умереть от других видов насильственной смерти. Одним из более опасных аспектов проблемы суицидов среди населения разных стран мира является достаточно высокий показатель повторных аутоагрессивных действий. От 15 до 23 % пациентов, ранее госпитализированных из-за аутоагрессивные действия, повторяют подобные действия в течение года, причем наибольший риск повторения наблюдается в ближайшие недели после осуществления аутоагрессивным действиям. От 3 до 5% таких пациентов заканчивают жизнь суицидом в течение 5-10 лет после первой суицидальной попытки. Предыдущую суицидальную попытку считают одним из значимых предикаторов завершенного суицида.
3. Психологические факторы. Такими факторами возникает личное ощущение возможности укоротить себе возраста; сексуальное или физическое насилие, что произошло в детстве; слишком активный поиск помощи в решении собственных проблем; повышенная эмоциональная реактивность; агрессивные/импульсивные черты личности; чувства пессимизма и потери надежды; низкая самооценка; психологическая закрытость. Каждый из этих факторов повышает психологический дистресс до такого уровня, когда он становится слишком сильным