Профессиональная патология в наркологии

Введение

Здоровье человека определяется взаимодействием большого количества внешних и внутренних факторов, наибольший вклад из которых вносят следующие:
Социально-экономические условия (условия труда, быта, отдыха, питания, занятость, доходы и др.) – 50-55%.
Окружающая среда (природно-климатические, техногенные факторы) – 18-25%.
Генетика человека – 15-22%.
Деятельность органов здравоохранения – 7-12%. [1]
Поскольку, в среднем, ¼ жизни человека проходит в процессе выполнения профессиональных обязанностей, условия труда являются важнейшей составляющей психологического, физического и социального благополучия. Трудовая деятельность врачей предъявляет значительные требования к физическому состоянию организма, выносливости, объему долговременной памяти, устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов рабочей среды, в том числе и стрессу.
К сожалению, проблема первичной и вторичной профилактики профпатологии среди медицинских работников, особенно специалистов-наркологов, на настоящий момент времени не нашла должного отражения и разработки в российских исследованиях. Вместе с тем, именно среди врачей-наркологов отмечаются наиболее высокие уровни эмоциональной нестабильности, подверженности стрессовым воздействиям, что обуславливает значительные риски синдрома «эмоционального выгорания» с развитием сопутствующих соматических патологий. [2]
Цель исследования – анализ особенностей трудовой деятельности врача-нарколога, обуславливающих развитие профессионально-обусловленных заболеваний.
Задача исследования – выявление зависимости между факторами трудовой деятельности врача-нарколога и эффективностью выполнения профессиональных обязанностей.
Предмет исследования: риски развития профессиональной патологии среди специалистов-наркологов.
Объект исследования: факторы профессиональной деятельности врача-нарколога, провоцирующие развитие профессионально-обусловленных заболеваний.


ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Особенности трудовой деятельности человека являются определяющими в формировании здоровья граждан, что обусловлено длительностью и комплексностью воздействия факторов производственной среды. Все болезни, возникающие в процессе трудовой деятельности можно разделить на три группы:
Собственно профессиональные заболевания, то есть болезни, в этиологии которых производственный фактор является единственным или ведущим, если заболевание является полиэтиологичным, и могут развиться только в условиях производства.
Общие заболевания, течение которых осложнено условиями труда или которые во много раз чаще возникают при работе в данных условиях, чем в популяции или других профессиях, то есть профессионально-обусловленные заболевания.
Болезни, не связанные с работой.
Профессиональные вредности, сопровождающие трудовой процесс человека классифицируют в зависимости от этиологического фактора:
Токсические химические вещества.
Пыль.
Физические факторы.
Биологические факторы: возбудители инфекций – бактерии, грибы, вирусные агенты; органическая пыль, вызывающая аллергические заболевания.
Психологические факторы – острый и хронический стресс.
К профессиональным вредностям, непосредственно связанным с трудовым процессом, относят также перенапряжение нервной системы и органов чувств, частые однообразные движения, перенапряжение отдельных мышечных групп, длительное вынужденное положение тела.
Согласно результатам диспансеризаций среди медицинских работников, у 87,7 из 100 осмотренных были выявлены различные заболевания, в основном, связанные с профессиональной деятельностью. В структуре хронической патологии, выявленной при осмотре медработников 35-39 лет, превалируют следующие классы заболеваний:
Болезни органов дыхания – 17,9%.
Болезни глаза и придаточного аппарата – 15,1%.
Болезни системы кровообращения – 12,0%.
Болезни костно-мышечной системы – 9,5%.
Болезни нервной системы – 8,9%. [3]
Недостаточная информированность медицинских работников о факторах риска на рабочих местах оказывает существенное влияние на увеличение случаев профессиональной заболеваемости. Согласно исследованиям, посвященных состоянию здоровья врачей, медицинские работники занимают 5 место по распространенности профзаболеваемости, опережая даже работников химической промышленности. При этом уровень смертности врачей в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по Российской Федерации. [4] Важно отметить, что выявляемость профзаболеваний в медицинской сфере не превышает 10% от реального их числа, что обусловлено распространенностью самолечения или медицинской помощью, оказываемой непосредственно по месту работы. [5]
В процессе профессиональной деятельности врач-нарколог сталкивается со всеми вышеперечисленными факторами, воздействие которых приводит к развитию профессионально-обусловленных заболеваний. Работа врача-нарколога является одной из наиболее стрессогенных в сфере оказания медицинской помощи населению. [2] Комплекс неблагоприятных профессиональных факторов существенно влияет на трудоспособность и самочувствие врачей. При этом мужчины-медики субъективно чувствуют себя значительно хуже, чем женщины, причем на величину индекса работоспособности влияют возраст, а также величина доходов

. [4] Кроме того, патогенные факторы в профессиональной деятельности формируют психологический барьер с пациентом и препятствуют эффективности социальных связей в системе врач – пациент, что значительно ухудшает качество оказания медицинской помощи. [6]
Среди факторов, негативно воздействующих на здоровье врача-нарколога, наибольшее влияние оказывают следующие: статические и динамические перегрузки; нервно-эмоциональное перенапряжение; повышенная сверхнормативная рабочая нагрузка (совместительство, частые дежурства); контакт с патогенными инфекционными агентами, химическими препаратами (выраженные аллергены); воздействие физических факторов рабочей среды (дисбаланс температуры и влажности воздуха, несоответствие параметров освещения нормативам, шум); нефизиологичная рабочая поза; перенапряжение анализаторов; отсутствие условий для полноценного питания на работе. Согласно данным некоторых исследований, структура неблагоприятных факторов производственной среды в лечебном учреждении, в целом, выглядит следующим образом: физические факторы – 84%, химические вещества – 61,3%, напряженность труда – 46%. [7]
Воздействие на организм неблагоприятных физических факторов микроклимата рабочих помещений приводит к развитию простудных заболеваний, острых и хронических бронхитов, пневмоний, невритов, радикулопатий, ревматизма. Переохлаждение организма (наиболее часто наблюдается неадекватная температура рабочих помещений в сочетании с повышенной влажностью воздуха) способствует прогрессированию воспалительных заболеваний внутренних органов: циститов, пиелонефритов, артритов и т.д.
Помимо этого, необходимость заполнения больших объемов медицинской документации (особенно в совокупности с несоответствием освещения гигиеническим нормативам, например, его недостаточностью) связана со значительным перенапряжением зрения. Наиболее часто у врачей-наркологов развивается миопия, что связано с большой нагрузкой на аккомодационный аппарат глаза. Прогрессирование миопии сопровождается затруднением венозного оттока в сосудах головного мозга. В процессе постоянной работы с медицинской документацией возникает раздражительность, существенное снижение внимания, нарушение координации движений, постепенно развивается астенопия – быстро наступающее утомление глаз, сопровождающееся болью в области глазных яблок, неясным видением, общей утомляемостью и головной болью.
Необходимость выполнения работы в вынужденном, нефизиологичном положении тела среди врачей-наркологов приводит к искривлению позвоночного столба, судорогам мышц, болям в суставах и мышцах, повышению внутрибрюшного давления, застою крови в малом тазу, варикозному расширению вен, тромбофлебитам. В процессе заполнения многочисленных медицинских документов наблюдается перенапряжение мышц кистей и пальцев, приводящее к развитию миозитов, координаторных неврозов (т.н. писчий спазм). Нередкой профессиональной патологией врачей-наркологов также является деформирующий остеоартроз.
Таким образом, несоблюдение гигиенических требований к условиям труда, превышение норм рабочей нагрузки, нарушение режима труда и отдыха являются наиболее частыми недостатками организации труда в медицинских учреждениях, провоцирующих развитие профессиональной патологии. [8] В связи с этим важно отметить, что мониторинг условий труда и состояния здоровья работников являются приоритетными задачами здравоохранения, определяющими эффективность, качество работы и конкурентоспособность медицинских организаций. [9]
В процессе профессиональной деятельности врач-нарколог нередко сталкивается с воздействием биологических факторов, особенно вирусной или бактериальной этиологии, что объясняется, в первую очередь, контингентом больных. Как известно, лица, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью, находятся в группе риска по парентеральным инфекциям, что определяет высокий риск заражения медицинских работников, непосредственно взаимодействующих с биологическими жидкостями. На настоящий момент времени известно более 30 парентеральных инфекций, основными из которых являются: ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, F, G, TTV, сифилис. Из вышеназванных инфекций к социально значимым заболеваниям (их возникновение и/или распространение в определяющей степени зависит от социально-экономических условий), согласно Постановлению Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», относят гепатиты В и С, а также болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека. Важно отметить, что в медицинской практике, особенно в наркологии, нередки ситуации, когда пациент заражен сразу несколькими парентеральными инфекциями. В частности, вирус гепатита С широко распространен среди ВИЧ-инфицированных граждан, варьируя от 30 до 80%. [10]
Наиболее частым явлением среди врачей-наркологов является развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В+С), что существенно утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз