Права пациентов, ответственность медицинских работников и профессиональная этика

Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, что на современном этапе развития общества вопросы защиты прав человека при оказании медицинской помощи приобретают особую остроту и актуальность. Ответственность медицинских работников достаточно высока, кроме соблюдения законов требуется также соблюдение морально-этических норм и принципов. Права пациентов нередко нарушаются, поэтому данная тема актуальна на сегодняшний день.
Цель работы: изучить права пациентов, ответственность медицинских работников и профессиональную этику медицинских работников.
Задачи:
1) рассмотреть актуальные проблемы реализации прав пациентов;
2) исследовать ответственность медицинских работников и меры предупреждения правонарушений;
3) изучить проблемы этики и морали в деятельности медицинских работников.
Объект исследования: права пациентов и ответственность медицинских работников.
Предмет исследования: соблюдение прав и обязанностей в сфере здравоохранения.


1. Актуальные проблемы реализации прав пациентов

В РФ права граждан берут начало от Конституции, главного свода законов государства. Конституция также является юридической основой здравоохранения, в статье 41 которой прописано, что абсолютно каждый гражданин имеет право на охрану здоровья, на медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения должна быть оказана гражданам бесплатно за счет средств бюджета, страховых взносов и иных поступлений. Стоит отметить, что в системе здравоохранения центральным звеном и неотъемлемой частью является пациент. Важны отношения между ним и медицинским персоналом, которые основаны на таких факторах как доверие, компетентность, взаимное уважение и, несомненно, конфиденциальность.
Качество медицинской помощи зависело и, вероятно, будет зависеть постоянно от профессиональных навыков, научных знаний, технических возможностей, этики, но также существенную роль здесь играет и законодательство, которое даёт гарантии, что система здравоохранения будет функционировать должным образом. Немаловажным справедливо можно считать вопрос преемственности, соблюдение законов и нормативных правовых актов, а также соответствие между реальным положением вещей и регламентированным. Законодательство о правах пациента оказывает ключевое влияние на процессы предоставления медицинской помощи.
Для современного российского государства обеспечение защиты прав пациента проблема, по сути, не новая, на настоящий момент даже достаточно острая, так как наблюдаются нарушения Конституции Российской Федерации. В настоящее время в России медицинское право находится в стадии активного развития потому, что многие общественные отношения в сфере медицинских услуг и здравоохранения нуждаются в оптимизации и детализировании, многие аспекты правового регулирования не упомянуты и не закреплены законом. Медицинское право отражает социальные потребности граждан.
Обращаясь к правам пациентов, следует отметить, что достаточно слабым звеном в осуществлении оказания медицинских услуг на высоком уровне является отсутствие чётких правовых механизмов, которые бы смогли обеспечить и гарантировать реализацию права на охрану здоровья. Также имеет место экономическая незащищенность как пациента, так и врача. На практике лечащий врач зачастую не заинтересован ни в повышении качества медицинской помощи пациенту, ни в рациональном использовании имеющихся ресурсов. Причина указанного заключается в определенном несовершенстве управления медицинским учреждением. Зачастую расходы планирует и контролирует руководитель учреждения, а основной объем затрат, в итоге, осуществляет лечащий врач.
Для защиты прав пациентов необходимо вовлечение медицинского персонала (как среднего, так и высшего звена) в управление клинической практикой при помощи соответствующих экономических регуляторов. Материальное вознаграждение напрямую должно в данном контексте зависеть от качества, а не только лишь от количества оказываемых услуг. Между тем, существующее информационное обеспечение механизмов управления лечебно-диагностическим процессом, которые гарантировали бы рациональность работы каждого врача, у руководителя лечебного учреждения нередко, в целом, нет. Имеющиеся формы отчета позволяют контролировать в основном количественные показатели, что не дает качественной возможности проводить анализ вклада отдельного медицинского работника в конечный результат. Должна быть возможность получить качественную медицинскую услугу в государственном учреждении, возможность защищать свои права в соответствии с законом и нормами морали. Несмотря на право пациента выбирать врача и медицинскую организацию, зачастую данное право не соблюдается. Причина, вероятно, кроется в самой организации процесса оказания медицинских услуг. Как правило, база пациентов разбивается на участки по территориальному принципу, участок закрепляется за определенным врачом. При такой организации работы пациент нередко просто не имеет возможности попасть к конкретному врачу, к которому хотелось бы. Так, нарушается ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Именно поэтому значительная часть населения все чаще отдает предпочтение негосударственным, платным учреждениям при выборе учреждения и врача.
В целом, основными принципами охраны здоровья являются следующие принципы:
соблюдение прав в сфере охраны здоровья и должное обеспечение предусмотренных законом государственных гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании какой-либо медицинской помощи;
ответственность органов государственной власти и, также, органов местного самоуправления, должностных лиц организаций в вопросах обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.
Стоит констатировать, что основные права пациента установлены в ст. 19 Федерального закона № 323.
Указанный закон утверждает право человека на медицинскую помощь в конкретном, гарантированном объеме, без взимания какой-либо дополнительной платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, гарантирует и подразумевает право на получение платных медицинских услуг и других услуг, включая и услуги по договору добровольного медицинского страхования.
Таким образом, права пациента закреплены на законодательном уровне

. В данном контексте высока как ответственность медицинских работников, так и государства.


2. Ответственность медицинских работников и меры предупреждения правонарушений

В разные этапы развития и становления Российского государства, включая и советский период, меры ответственности за действия лечебного характера, которые повлекли отрицательные последствия для больного, значительно различались между собой. Начиная с акцента на радикальных мерах в периоды нестабильности государства, процесс правового и государственного воздействия по мере повышения правовой регуляции медицинской деятельности постепенно приводил к либерализации уголовной ответственности за врачебное вмешательство с неблагоприятным исходом. Расширение круга унифицированных правил проведения диагностических и лечебных мероприятий автоматически снижало потребность медицинской сферы в «услугах» уголовного законодательства. На завершающем отрезке досоветского и советского периодов уголовная ответственность предусматривалась исключительно за нарушение врачом установленных стандартов медицинского вмешательства. Современным российским законодательством предусмотрены следующие меры воздействия (иначе говоря, меры ответственности): дисциплинарная, административная, гражданско-правовая и уголовная.
Ключевыми задачами современной реформы здравоохранения, вероятно, является улучшение качества медицинской помощи и связанное с ним обеспечение права граждан на медицинскую помощь в соответственных объемах и надлежащего качества. Отсутствие четкого разграничения возникающих в сфере практической медицины опасных или нетипичных ситуаций, а также отсутствие как таковых оснований для оценки результата медицинской помощи провоцирует обострение негативного отношения граждан к врачебной деятельности, причём нередко это происходит необоснованно.
Врачи и клиники в ряде стран создали организации по защите прав врачей. Например, в Англии существует «Общество медицинской защиты». Любой врач, состоящий в этой общественной организации, имеет право направить в нее заявление с просьбой о предоставлении защиты, участии в суде на его стороне в случае обвинения в совершении врачебной ошибки. В штате этой организации имеются профессиональные юристы, которые специализируются на медицинском праве, в частности на делах о врачебных ошибках. Так, любой иск, поданный против врача, как правило, направляется соответствующим врачом в «Общество медицинской защиты». Общество консультирует его и берет на себя защиту его интересов по иску.
Между тем, в России не существует подобных организаций, здесь врачи обращаются за защитой непосредственно к практикующим юристам, адвокатам. Но, как показывает практика, крайне мало специалистов в области медицинского права, следовательно, трудно получить квалифицированную юридическую помощь. Гражданские и уголовные дела, несмотря на традиционное мнение о проблематичности доказывания вины врача, представляют собой весьма трудную задачу именно для защиты, а не для обвинения.
На сегодняшний день существует ряд проблем, связанных с регулированием договорных отношений между медицинскими организациями и сотрудниками (чаще врачами), и пациентами. Как показывает практика, зачастую недовольные лечением пациенты обращаются в суд за защитой своих прав, даже если они не соблюдали установленный врачом режим лечения, нарушали периодичность приема лекарственных препаратов и др.
В таком случае, следует считать, что пациент сам виновен в достигнутом результате лечения.
Стоит выдвинуть предположение, что в законодательство, регулирующее медицинскую деятельность и оказание медицинских услуг населению представляется необходимым внести следующие некоторые изменения и считать их существенными условиями при заключении договора пациента с медицинской организацией.
Во-первых, если речь идет о поэтапном лечении, то следует по завершении каждого предыдущего этапа прикладывать к заключенному ранее договору дополнительный акт между пациентом и врачом, который определяет окончание этапа, предоставленное лечение, состояние здоровья пациента, наличие претензий сторон. Только после совершения такого рода процедуры стоит приступать к следующему этапу. Это не касается экстренной помощи, ситуаций, где необходимо в короткий промежуток времени оказать помощь. Главное преимущество данной нормы заключается в прозрачности, определенности лечения. Дополнительные акты не являются «бумажной волокитой», которая стесняет, ограничивает действия сторон, напротив, позволяет четко отследить произведенное лечение, здоровье пациента, снять долю ответственности со сторон.
Во-вторых, после окончания лечения, перед выпиской пациента, вне зависимости от разделения на этапы или единовременного оказания помощи, представляется необходимым собрание (консилиума) как минимум из трех врачей, которые оценят состояние выписываемого и в случае надобности продлят срок лечения. При выписке пациенту дается заключение комиссии врачей с полным перечнем проведенных процедур, состояния здоровья, рисков на момент последнего осмотра. Количество человек в консилиуме будет варьироваться в зависимости от «сложности» заболевания пациента, но при этом, для объективной оценки их должно быть не менее трех. Данная норма позволит эффективно оказывать помощь, лечение пациенту, а также снять ответственность с врача в том случае, если произведено необходимое лечение, состояние здоровья пациента не вызывает опасений, но через определенное время после выписки, пациент предъявляет требование, связанное с некачественным лечением