Политика в отношении систем здравоохранения и их реформирование. Финансирование

Введение

Актуальность работы. Общее повышение уровня жизни, грамотности и социально-гигиенической культуры населения по сравнению с дореволюционным государством оказало сильное положительное влияние на динамику смертности. Особую роль в этом процессе сыграла советская концепция развития здравоохранения, ориентированная на массовую профилактику и предупреждение инфекционных и эпидемических заболеваний, на вакцинацию и иммунизацию всего населения. В результате страна, пережившая несколько разрушительных войн в XX веке, достигла к середине 60-х годов среднего европейского уровня продолжительности жизни (около 70 лет). Все опасные инфекционные и паразитарные заболевания, эпидемии, болезни органов дыхания и пищеварения, младенческая и материнская смертность были поставлены под достаточно эффективный общественный контроль. В августе 1996 года Министерство здравоохранения и медицинской промышленности было преобразовано в Министерство здравоохранения Российской Федерации. Вопросы медицинской промышленности были переданы в Министерство промышленности Российской Федерации. В марте 2004 года на базе Министерства здравоохранения и Министерства труда и социального развития Российской Федерации было создано Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Объект исследования: система здравоохранения
Предмет исследования: политика в отношении систем здравоохранения
Цель работы: рассмотреть политику в отношении систем здравоохранения и их реформирование и финансирование
Для осуществления поставленной цели
- рассмотреть основные принципы оценки результативности здравоохранения;
- описать гарантии для выделения необходимых финансовых средств;
- изложить предоставление услуг в соответствии с индивидуальными и общественными потребностями.
1. Основные принципы оценки результативности здравоохранения
Подходы к созданию перспективной модели здравоохранения с пациентами в центре внимания и с акцентом на профилактику и раннее выявление заболеваний, то есть основанные на основных принципах российского здравоохранения. Принципы разрабатываются лучшие, что было в Советском здравоохранении, с учетом изменившихся социально-политических и экономических отношений в стране.
Основные принципы должны базироваться на российском здравоохранении, концептуальной модели перспективной системы здравоохранения и перспективном законодательстве. В соответствии с этими подходами человек, его здоровье и охрана его здоровья становятся в центре внимания всех служб, участвующих в системе охраны здоровья российских граждан. Наиболее полное и правильное определение охраны здоровья дано в действующих "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", как совокупности мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долгой активной жизнедеятельности, оказание ему медицинской помощи в случае утраты здоровья1
Оценка эффективности осуществляется с помощью системы индикаторов и показателей. Критерии отражают качественную характеристику оцениваемого явления. Показатели - это количественные измерители самого индикатора2.
Оценку результативности и эффективности элементов системы здравоохранения следует проводить по нескольким уровням:
- уровень субъекта Федерации;
- уровень муниципального образования;
- уровень учреждения здравоохранения, его отделений, подразделений и отдельных специалистов;
Для каждого уровня разрабатывается система количественных и качественных показателей по следующим направлениям:
- клиническая результативность;
- экономическая эффективность;
- социальная эффективность;
- показатели, отражающие дефекты деятельности.
Отдельно разрабатываются показатели и их индикаторы, отражающие эффективность деятельности немедицинского персонала (бухгалтерия, планово-экономический отдел, кадры, отдел снабжения и пр.).
Составными этапами методики комплексной оценки эффективности деятельности системы здравоохранения являются:
1. Сбор и анализ исходной информации о деятельности системы здравоохранения и медицинских организаций за оцениваемый период времени.
2. Обоснование системы целевых показателей для рейтинговой оценки, их классификация, расчет итогового показателя рейтинговой оценки системы здравоохранения и медицинских организаций.
3. Ранжирование систем здравоохранения и медицинских организаций по рейтингу.
2. Создание гарантий для выделения необходимых финансовых средств
Гражданам Российской Федерации (РФ) гарантируется оказание медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в объеме и на условиях действующей на территории субъекта РФ территориальной программы ОМС.
Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разработанной и утвержденной субъектом Российской Федерации в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемой ОМС, перечень медицинских учреждений, действующих в системе ОМС, а также условия и порядок оказания в них медицинской помощи. Субъектами ОМС являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение.
Полис ОМС является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования граждан, который действует на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми у Российской Федерации имеются договоры об обязательном медицинском страховании граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, оказываемой за счет средств ОМС, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС3.
Целью ОМС является обеспечение получения гражданином медицинской помощи за счет финансовых ресурсов, накопленных в конкретной страховой компании, в случае возникновения ситуации, требующей оказания медицинской помощи. Максимальный размер обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора ОМС для неработающих граждан и периода страхования для работающих граждан) не определяется.
Программа ОМС - это гарантированный минимум бесплатной медицинской помощи. Однако если средств, предназначенных на эти цели, недостаточно, то жаловаться некому - формально это означает, что бесплатная помощь может предоставляться в сокращенном виде или вовсе не предоставляться, а в полном соответствии с законом.
Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств федерального и территориальных фондов ОМС. Взносы в ОМС неработающего населения в ТФОМС уплачиваются органами исполнительной власти за счет средств, предусмотренных на эти цели в соответствующих бюджетах.
К застрахованным работающим гражданам относятся юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, являющиеся плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога, исчисляемого и подлежащего уплате в ФНБ в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
Для гражданина страховые взносы уплачиваются либо работодателем (если гражданин работает), либо местной администрацией (если гражданин не работает). Отношения по ОМС работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисленной и уплаченной в ФМС в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
К внутренним источникам финансирования учреждения здравоохранения, как уже отмечалось, относятся доходы от платных медицинских услуг на основе прямых договоров с гражданами сверх Программы государственных гарантий, эффективное использование имеющихся средств, доходы от аренды, доходы от продажи технологий лечения, научно-методической информации, накопление фонда амортизации.
Кроме перечисленного увеличению финансовых потоков в учреждения здравоохранения может способствовать более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга как способа финансирования без кредитования, создание и поощрение медицинских лизинговых компаний

. Расширяет финансовые возможности и развитие факторинга как банковской услуги и механизма продажи долгов лечебного учреждения государству. Улучшение механизма взаимодействия федерального, регионального, местного бюджетов и фондов ОМС, других источников с целью достижения баланса между объемами гарантированной бесплатной медицинской помощи с реальными финансовыми средствами — также способ улучшения финансового состояния организаций здравоохранения. Согласование бюджетов всех уровней и консолидация в единый бюджет лечебного учреждения этих бюджетов выступает условием финансовой устойчивости в здравоохранении.
3. Обязательное оказание услуг. Предоставление услуг в соответствии с индивидуальными общественными потребностями
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и предоставляет всем гражданам Российской Федерации равные возможности для получения медицинской и лекарственной помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования. Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в первую очередь определяются Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации " и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1: выбор страховой медицинской организации; выбор медицинского учреждения и врача; выбор медицинского учреждения и врача; выбор медицинского учреждения и врача; выбор медицинского учреждения и врача; выбор медицинского учреждения и врача; выбор; получение бесплатной медицинской помощи, соответствующей по объему и качеству Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами их постоянного места жительства; бесплатное обеспечение лекарственными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и стационарной медицинской помощи (дневные стационары и стационары круглосуточного наблюдения) в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (утвержденным в субъектах Российской Федерации); получать бесплатную стоматологическую помощь в полном объеме лекарственными средствами и материалами в соответствии с утвержденным перечнем (зубные протезы гражданам, имеющим льготы, за счет бюджетных средств); предъявлять иски страховщику, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе о материальном возмещении по их вине причиненного ущерба; обследование, лечение и содержание в условиях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; получение информации об их правах и обязанностях; получение доступной информации о состоянии своего здоровья; уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; сохранение конфиденциальной информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и другой информации, полученной в ходе обследования и лечения; согласие или отказ от медицинского вмешательства; допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав; прием священника, а в больничном учреждении - обеспечение условий для проведения религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения.
Виды и условия оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяются программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий4.
4. Генерирование ресурсов, включая людские ресурсы и учрежденскую базу
Сегодня, когда средств, выделяемых из российской казны на развитие здравоохранения, явно недостаточно, а тенденции к росту капиталовложений в данную сферу остаются малообнадеживающими, наиболее перспективной выглядит мобилизация скрытых возможностей системы на основе лучшего использования имеющихся ресурсов, и в первую очередь ресурсов кадровых. Не будет преувеличением сказать, что это одно из главных направлений перестройки отечественного здравоохранения.
Международный опыт, в частности опыт Всемирной организации здравоохранения, свидетельствует о том, что среди организационных изменений, целью которых является повышение эффективности системы здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.
Управление кадрами включает три взаимосвязанных компонента: планирование, подготовку и использование персонала.
Первым условием успешного управления кадрами является взаимозависимое функционирование названных компонентов: планирование развития кадров - как количественное, так и качественное - не будет иметь смысла, если система подготовки и усовершенствования специалистов не будет способна обеспечить оба этих аспекта. Вместе с тем, подготовленные кадры должны найти себе практическое применение, соответствующее их профессиональной квалификации. В противном случае ни планирование, ни подготовка кадров не имеют смысла как ресурс развития системы здравоохранения.
Вторым непременным условием эффективного управления кадрами является реализация концепции интегрированного развития медицинских кадров и самой системы здравоохранения. Кадры необходимы для развития данной системы и должны соответствовать своему назначению.
Международный опыт управления кадрами здравоохранения дает основание утверждать, что при несоблюдении вышеупомянутых условий о действенности управления кадрами речи идти не может.
Как показали проведенные нами наблюдения, плохо организованное управление кадрами здравоохранения проявляется во многих симптомах неблагополучия, в частности в неадекватном использовании персонала, в низкой его продуктивности, несбалансированности структуры персонала с потребностями системы и др. Все это чревато экономическими потерями, снижением эффективности капиталовложений в здравоохранение, которые и без того достаточно ограничены. Управление кадрами становится наиболее эффективным, если определяющим принципом является экономическая эффективность принимаемых решений. Уровень же экономической эффективности, в свою очередь, определяется действующими в этой сфере рынками. Экономическая модель перманентно конкурирующих рынков в здравоохранении представляет собой систему функционирования трех взаимосвязанных рынков: 1) рынка служб здравоохранения, определяющего количество различных видов медицинских услуг, потребляемых населением, и цены на них; 2) рынка кадров здравоохранения, устанавливающего количество категорий работающего персонала, и уровень его заработной платы; 3) рынка медицинского образования, предлагающего количество выпускников каждого вида персонала и стоимость образования